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◆ 肢体痉挛 ◆ 大小便控制障碍 ◆ 性功能障碍 ◆ 脊髓休克 ◆ 运动和感觉障碍 ◆ 体温控制障碍 临床表现 * ◆ 损伤程度分级 (ASIA) ◆ 专项评定 ◆心理评定 ◆ 日常生活活动(ADL)能力 ◆ 预后预测 脊髓损伤的评定 * 脊髓损伤程度分级 2000年美国脊髓损伤学会 (American Spinal Cord Injury Association,ASCIA) * * 神经平面 ◆ 在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上,身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致 ◆在确定神经平面时,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分 感觉平面-身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段运动平面-身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段 * 椎骨平面 X线检查发现损伤最严重的脊椎节段感觉评分和运动评分 得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度 L2压缩性骨折 * 不完全性损伤 在神经平面以下包括最低位的骶段(S4—S5)保留部分感觉或运动(骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉 骶部运动功能检查: 肛门指检看肛门外括约肌有无自主收缩)完全性损伤 最低骶段(S4—S5)的感觉和运动功能完全消失部分保留带 只用于完全性损伤,指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带,应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录 (例如,如果右侧感觉平面是C5,C5—C8存在部分感觉,那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区) * 骶部保留(Sacral Sparing) ◆骶部神经传导束幸免损伤,不完全损伤的重要特征 ◆由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧 ◆骶部保留的证明是骶反射的存在 骶反射的检查方法和结果反射 检查方法 阳性结果 球海绵体反射 捏龟头/阴蒂 肛门外括约肌收缩肛黏膜皮肤反射 针刺肛门周围皮肤 同上 肛门反射 手指在肛门内提插 同上 耻骨上轻扣反射 轻扣耻骨上区 同上 ◆ 肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留 ◆ 肛门反射的存在表明有运动残留 ◆ 球海绵体反射 的出现代表脊髓休克的消失 * 脊髓休克 ◆ 定义 脊髓被横断与高级中枢失去联系后,断面以下的脊髓暂时丧失反射活动,处于无反应状态 ◆ 主要表现 在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失,外周血管扩张,血压下降,括约肌功能障碍及发汗反射消失(表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失) ◆ 休克消失的指征 1、出现球海绵体反射 ,但在正常人中也有15%左右不出现 2、损伤平面以下肌肉出现痉挛 * 神经检查包括感觉和运动两部分 进一步神经检查有必查项目和选择项目 ◆必查项目 评定感觉或运动神经平面,根据感觉或运动功能的特征评分确定损伤是否完全 ◆选择性项目 不用于评分,但可以对特定患者的临床表现进行补充 * 脊髓损伤平面的确定 ①检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点②检查身体两侧各自10个肌节的关键肌 *
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