加速康复外科在结直肠手术中的应用PPT参考幻灯片.ppt

* 一、 术前评估及宣教 重点介绍治疗过程及手术方案，便于患者 配合术后康复及早期出院计划。 应让患者知道自己在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床活动等。 * 二、 术前肠道准备 对患者是一个应激刺激， 可导致脱水及电解质失衡，特别是老年患者。 荟萃分析表明，肠道准备对结直肠手术患者无益， 肠道准备还可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险。 不提倡 * 三、 术前禁食禁饮 尚无证据支持传统的结直肠手术前过长时间的禁食可避免返流误吸。 现在麻醉学会推荐，无胃肠道动力障碍者麻醉 6 h 前允许进食固体饮食，2 h 前允许进食清流质。 术前 12 h 饮 800 ｍｌ 清亮碳水化合物（12．5％）饮品，术前 2～3 h 饮 400 ｍｌ，可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，显著降低术后胰岛素抵抗；减少了术后高血糖及并发症的发生。 * 四、 术前麻醉用药 除特殊患者，不推荐常规术前麻醉用药（镇静及抗胆碱药）。 对于紧张型的患者，在放置硬膜外导管时，给予短效的抗焦虑药可能有帮助。 * 五、 预防性抗生素的使用 在结直肠手术中预防性地使用抗生素对减少感染是有利的，但须注意： （1）预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌；（2）应在切开皮肤前半小时使用；（3）单一剂量的预防与多剂量方案具有同样的效果；如果手术时间大于 3 h，可以在术中重复一次剂量。 * 六、 麻醉方案 全身麻醉、硬膜外阻滞、全身麻醉联合硬膜外阻滞等麻醉方案。 中胸段硬膜外阻滞有利于抑制应激反应、减少肠麻痹，利于术后快速苏醒、术后良好镇痛和促进肠功能恢复。 * 七、 手术方式 直肠手术:腹腔镜或机器人技术等。 结肠开放术应用 ＥＲ AＳ 取得的效果也较好。 * 八、 放置鼻胃管 结直肠手术中不常规放置鼻胃管减压。 优点：降低术后发热、肺不张及肺炎的发生率。 缺点：通过鼻胃管给予流食有返流、误吸的情况。 除非：气管插管时有气体进入胃中，可以插入胃管排出气体，但应在患者麻醉清醒前予以拔除。 * 九、 避免术中低温 监测体温，采用必要的保温措施，如覆盖保温毯、液体及气体加温等。 避免术中低体温可以减少对神经内分泌代谢和凝血机制的影响。 * 十、 围手术期液体治疗 减少液体及钠盐的输入量，有利于减少术后并发症，缩短住院时间，加速胃肠功能的恢复。 * 十一、 腹腔引流 1.影响患者的早期下床活动。 2. 腹腔引流并不降低吻合口瘘及其他并 发症的发生率及减轻其严重程度。 不推荐 * 十二、 尿道引流 1.影响患者术后的早期活动。 2. 胸段硬膜外止痛时使用导尿管 24 h 后，就应考 虑拔除导尿管。 （硬膜外止痛的患者中， 使用 导尿管 24 h 后，尿潴留的风险将很低） 3. 经腹低位直肠前切除时，放置 2 d 左右。 * 十三、 术后恶心和呕吐 目的：早期进食 1.避免可能引起呕吐的药物 2.有呕吐风险的患者，应预防性地使用止吐药如昂丹斯琼或地塞米松等。 如果患者发生恶心、呕吐时，可联合使用这些药物. *