呼吸困难的规范化诊治PPT参考幻灯片.ppt

概 述 呼吸困难 主观感觉：空气不足 呼吸费力 客观感觉：呼吸运动用力，呼吸肌参与呼吸运动，有呼吸频率、深度和节律的改变。 严重者呈端坐呼吸及发绀。 * 按病因类型分： 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 * 分 型 机制： 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。 分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 * 肺源性呼吸困难 原因：喉、大气道狭窄与阻塞。 特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。 常见疾病：1.喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、 会厌炎 2.气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或 气管受压 * 吸气性呼吸困难 原因：肺组织弹性减弱或支气管痉挛、狭窄 特点：呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常有哮鸣音 常见疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 * 呼气性呼吸困难 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少、换 气功能障碍 特点：吸气与呼气均费力 呼吸浅快 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音 常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫 性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸 * 混合性呼吸困难 * 肺源性呼吸困难的分类和特点 类型 时像 特点 病因 吸气性呼吸困难 吸气 吸气时间延长 呈三凹征 大气道狭窄或梗阻 呼气性呼吸困难 呼气 呼气时间延长 哮鸣音 肺组织弹性减弱 细支气管痉挛 混合性呼吸困难 吸气与呼气 呼吸频率异常 病理性呼吸音 呼吸面积减少 换气功能障碍 原因： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 * 心源性呼吸困难 肺循环淤血：气体弥散功能降低 肺泡张力增高：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性降低：肺活量减少 肺循环压力升高：反射性刺激呼吸中枢 * 左心衰竭呼吸困难机制 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 ----劳力性呼吸困难 仰卧时加重，坐位时减轻 强迫体位---端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 * 左心衰竭呼吸困难特点 体循环淤血 肝脏肿大、胸水、腹水：呼吸运动受限 右心房、上腔静脉压增高：兴奋呼吸中枢 酸性代谢产物增多：兴奋呼吸中枢 * 右心衰竭呼吸困难机制 * 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年龄 儿童或青少年 40岁以后 病史 家族史和过敏史 哮喘发作史 高血压、冠心病、风心病 一般无过敏史 发作时间 多发于深秋或冬春季 常发于夜间或劳累后 肺部体征 双肺弥漫性哮鸣音 双肺底湿罗音 心脏体征 正常 左心增大，奔马律，心脏杂音 X线检查 肺野清晰或肺气肿症 肺淤血，左心大 药物疗效 解痉药有效 吗啡、强心、扩管、利尿有效 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 1.血中酸性代谢产物增多引起 -------常见于尿毒症、酮症酸中毒 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（kussmaul呼吸） 2.药物和化学物质中毒引起： -------如吗啡类、巴比妥类、苯二氮卓类药物和有机磷杀虫药中毒等 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。 * 中毒性呼吸困难 机制：红细胞携氧量下降，血氧含量下降 缺血、血压下降，刺激呼吸中枢 病因：贫血、高铁血红蛋白血症、急性大 出血、休克 特点：呼吸急促、心率加快 * 血源性呼吸困难 重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴 有节律的异常 癔病：呼吸浅表而频数，为60-100次/ 分，常伴有呼吸性碱中毒 神经官能症：叹息样呼吸 * 神经精神性呼吸困难