【医学课件】2.剖腹探查术.pptVIP

剖腹探查术 ;剖腹探查术的临床意义 ;相关解剖;2.剖腹探查术; 腹膜腔 腹膜腔是脏、壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙。腹膜腔内有少量浆液，在脏器活动时可减少摩擦。男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔借输卵管腹腔口→输卵管→子宫→阴道与体外相通。 ;2.剖腹探查术; 腹、盆腔的脏器依据被覆腹膜的多少可分为三类即： （一）腹膜内位器官 此类器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。;2.剖腹探查术;（二）腹膜间位器官 此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主要的器官有：升结肠、降结肠、肝、膀胱、子宫等。 （三）腹膜外位器官 此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有：胰、肾、输尿管、肾上腺等。;2.剖腹探查术;2.剖腹探查术;适应症 ;术前准备;手术步骤: ;切口选择 ;2.剖腹探查术;2.剖腹探查术;腹壁切开 ;切开腹膜时的观察　切至腹膜外时，应注意观察。 腹腔内出血常可透过腹膜呈现蓝色； 弥漫性腹膜炎的腹膜有充血、水肿的改变。;切开腹膜时，应注意有无气体逸出，腹腔内有无积液，辨别积液的气味、颜色、数量及性质。 如有血液流出，说明有实质性脏器或血管破裂，在女性病人还应考虑有子宫外孕破裂可能； 如有气体或胃肠道内容涌出，即有空腔脏器穿孔；;如系粪样物或有粪臭者，则病变多在结肠或阑尾； 如有胆汁样液体溢出，表示胆道或胃、十二指肠有病变； 如有米汤样液体应注意是否回肠有伤寒穿孔或有腹膜结核；;如腹腔内有血性浆腋性液体溢出，则可能有内脏血液循环障碍（肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等）。此外，应搜集部分液体作涂片及培养，明确病原菌及对抗生素的敏感情况。 ;清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或渗出液。有大出血时，应在抽吸血液的同时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。;探查 ;探查 ;探查 ;探查 ;探查;探查手法;;脾区：腹部外伤病人，应常规检查脾区。脾包膜下破裂，不一定呈现腹腔积血，只有在触诊脾脏时，才发现有包膜下积血，这时也应行脾缝合修补或切除术。 ;胃：用右手触诊自贲门至幽门的整个胃前壁，大小弯，网膜及淋巴结。然后在小网膜下作一切口，并从胃大弯处分开胃结肠韧带，对胃后壁及胃床本身进行探查 ;十二指肠：沿幽门向右，探查十二指肠球部有无溃疡病变。穿透性溃疡常有较重的粘连，穿孔性溃疡则周围有脓苔和渗出液 ;胆道：先检查胆囊的大小、张力，有无粘连、水肿、化脓、坏疽，腔内有无结石等。然后，用左手示指伸入网膜孔（Winslow孔）内，触诊胆总管的粗细，有无结石，周围有无肿大的淋巴结、粘连或肿块压迫 ;胰：提起横结肠，于横结肠系膜基部用手指向上后方按压触摸胰的头、体、尾部，了解其硬度，有无结节及肿块。于切开的胃结肠韧带口探查胰体部。必要时可分离十二指肠降部，以显露胰头部 ;小肠：将横结肠及其系膜拉向上方，确诊十二指肠悬韧带（Treitz韧带）后，提出十二指肠空肠曲，根据病情需要，从空肠起始部依次一直检查到回盲瓣。在检查小肠的同时，检查相应的肠系膜有无血液循环障碍等情况 ;2.剖腹探查术;横结肠和大网膜：提起大网膜和横结肠向上翻起，检查大网膜有无坏死或转移癌灶，有时大网膜与其他脏器发生粘连，还需检查可能引起的内疝、肠梗阻等。再自肝曲至脾曲检查横结肠有无肿瘤、狭窄或梗阻 ;降结肠、乙肠结肠和直肠：着重注意探查有无狭窄、梗阻、肿块、炎症病变和憩室等，并同时探查左肾和输尿管 ;腹腔的处理与引流 ;腹腔引流 的注意事项;术后处理;思考题; 2.腹腔穿刺抽出不凝血液，最有可能的诊断是什么？ 3.如何处治？; 4.急诊剖腹探查发现腹腔大量不凝血液，于脾脏膈面可见一长约5CM、深2CM的裂口，可见活动性出血，如何处治？; 5.行脾脏切除后予腹腔冲洗，发现仍有新鲜血液来自盆腔，此时最有可能的诊断？;6.最后诊断： 脾破裂 宫外孕破裂出血;谢 谢 ;谢谢聆听！