as老患者患教课件(共35页ppt).pptx

;强直性脊柱炎是怎么回事？ 哪些人容易得强直性脊柱炎？ 强直性脊柱炎的病因是什么？ 强直性脊柱炎的病理特征及关节表现？ 强直性脊柱炎要做哪些检查 强直性脊柱炎的诊断标准 强直性脊柱炎的疾病进程和如何治疗？ 强直性脊柱炎可以选择哪些药物？ 强直性脊柱炎的治疗原则？ 为什么以及如何进行规范性治疗？ 怎样才算治疗达标以及影响预后的指标;强直性脊柱炎（英文简称AS）是一种慢性病，属于风湿病范畴，以脊柱为主要病变。因它有不同程度的韧带、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以也属自身免疫性疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。;我国患病率初步调查为0.3%左右;②感染 肠道感染和泌尿生殖系统感染都可能引起此病变的发生;强直性脊柱炎主要是累及脊柱和骶髂关节。;骶髂关节、椎间关节、肌腱的疼痛 都是由附着点炎造成;颈部;脊柱关节表现： 以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状 为难以定位的钝痛 常感觉在臀部或骶髂区深部;膝,髋,踝关节的肿痛及活动障碍;眼睛：急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎，单侧发作、疼痛、视物模糊、可能造成青光眼、4~8周消退，很少遗留视力障碍 心血管系统：见于病程较长者，包括升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍，均少见 肺实质病变：少见的晚期关节外表现，以缓慢进展的肺上端纤维化为特点 神经系统病变：与关节间隙的狭窄、脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关，表现为手足麻木、疼痛、排尿、排便不畅等 肾脏：主要为和肾淀粉样变，表现为无症状性血尿，均少见。还可以出现慢性前列腺炎,其发病率高于正常人群 骨骼肌受累;关节检查;ESR、CRP是重要的炎症指标 协助判断活动程度 AS活动期75% ESR增快 CRP增高 ESR参考值:男性:0~15mm/h； 女性:0~20mm/h CRP参考值：8mg/L ;骶髂关节炎;15; 关节功能丢失的主要阶段 治疗的主要阶段;AS的治疗原则;18;非甾类抗炎药（NSAIDs）;糖皮质激素;改善??情抗风湿药（DMARDs）;生物制剂;黄烽. 强直性脊柱炎[M]. 北京:人民卫生出版社,2011:220-267. Désirée van der Heijde, et al. 2010 Update of the international ASAS recommendations for the use of anti-TNF agents in patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2011;70:905–908.;哪些患者禁用生物制剂或需在医生指导下使用;TNF-α抑制剂的治疗地位;生物制剂的治疗目标;中国患者使用生物制剂的疗效;生物制剂安全吗？;AS的外科治疗;AS的治疗原则是什么？;各种炎性风湿性关节炎疾病中，首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是AS，延迟诊断平均约为7年 大多数病人得到确诊，已经属于中晚期，规范化治疗更加重要。 发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段，并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 AS为慢性病，多数患者易复发，停药会导致病情复发，损伤关节、脊椎。目前未发现药物可以逆转已发生的关节畸形和强直 ;AS患者首选非甾类抗炎药（NSAIDs） 对于活动性和严重强直性脊柱炎患者且对NSAIDs连续治疗4周无反应者，可使用生物制剂（肿瘤坏死因子抑制剂，如阿达木单抗等）。 为了更好地控制病情、改善症状，通常建议较长时间持续在相应药物治疗剂量下使用;临床症状缓解： 无关节疼痛、肿胀；无触痛或压痛导致的不适；晨僵程度减轻 炎症得以控制： 免疫指标参数如C反应蛋白水平降低，疼痛、晨僵等改善;髋关节炎 非甾体抗炎药无效或者效果差 腰椎活动受限 脚趾肿胀，如腊肠样指或趾 寡关节炎 发病年龄小于16岁 其他一些因素也可能与预后不良有关，如吸烟、进行性加重的放射学改变、活动性病变、功能障碍等 ;谢谢！