ecmo上下机护理操作配合：ecmo简要概述-、课件(共39页ppt).pptx

ECMO上下机护理操作配合 杭市一院重症医学科 第一页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 ECMO简要概述 ECMO上机准备 ECMO上下机护理配合 目 录 CONTENTS 1 2 3 第二页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 ECMO简要概述 1 概念 和CPB区别 设备构成 主要模式、适应症 第三页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)： 一种改良的体外循环技术，通过静脉内插管由驱动泵（人工心）将患者静脉 血从体内引到体外，再有氧合器（人工肺）氧合后将血液回注入患者静脉或动脉， 替代肺功能和(或)心功能，使心脏和肺得到充分休息，促进对传统治疗方法无效 的急性可逆性呼吸衰竭和(或)循环衰竭患者的恢复 ，是目前救治难治性心源 性休克或循环衰竭、呼吸衰竭的有效支持手段[1-2]。 [1]中华医学会. 重症医学. 北京: 人民卫生出版社, 2016: 78. [2]Blum JM，Lynch WＲ，Coopersmith CM． Clinical and billing review of extracorporeal membrane oxygenation［J］． Chest，2015，147 ( 6 ) :1697-1703. 4 专业知识 第四页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 ECMO CPB 使用场所 重症监护室,外科手术室,病房,急救等 外科手术室 使用目的 长时间的体外循环，代替部分心肺功能，以待心肺功能恢复或器官移植 心外手术期间暂时代替心肺动能 静脉储血槽 无 有 活化凝血时间 160-220 ＞600 自体血回输 无 有 降低体温 少用 常用 溶血 较少 较多 血液稀释 不需要 需要 动脉过滤器 不需要 需要 运转时间 可达一周或更长 ＜8小时 总而言之，心肺体外循环和ECMO最大不同点在于静脉储血槽的有无 5 专业知识 第五页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 离心泵（有泵头） 氧合器（膜肺） 空氧混合器 水箱 氧饱和监测仪 Jostra-Rotaflow型 6 专业知识 第六页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 离心泵（主机） 无泵头 参数可视 Cardiohelp型 7 专业知识 第七页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 V-A 引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，回到病人的动脉，因此可同时支持心肺功能，可用于心脏衰竭或肺脏衰竭的病人。 V-V 引流病人静脉血至体外，经气体交换后，再输回病人静脉。只取代肺脏的气体交换功能，对心脏的循环功能则没有直接帮助，因此纯粹用于肺部疾病。 V-AV 引流病人静脉血至体外，经气体交换后，经三通分流输回病人动脉及静脉。 A-V 无泵ECMO，通过动脉与静脉压力差完成气体交换 主要用做体外CO2清除（ECOO2R） 第八页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 9 专业知识 第九页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 病情可逆的急性暴发性心肌炎伴心源性休克 可逆病因（如低温）所致顽固性心脏骤停的心肺复苏（ECPR） 急性肺栓塞伴休克或心脏骤停 心脏手术辅助（替代CPB） 心脏术后低心输出量 急性心肌梗死所致心源性休克 顽固性可逆性心律失常所致急性循环衰竭 心肺移植过度 心脏创伤 V-A 第十页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 其他所致严重ARDS 治疗过程的辅助 如气道重建 肺水肿 重症哮喘持续状态 重症肺炎伴ARDS 吸入性肺损伤 高碳酸性呼吸衰竭 （PH＜7.2） V-V 第十一页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 ECMO上机前准备 2 床位准备 人员准备 仪器、用物、耗材准备 患者准备 第十二页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 1.床位准备 2.人员准备 3.用物准备 空间大、离护士站及治疗室近、易于抢救满足隔离 ECMO团队成员 当班医生护士 抢救设备、ECMO器材及耗材、手术用物 13 专业知识 第十三页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 Rescue team leader： 科主任、护士长 当班医生、护士 预冲护士 精通重症超声技术的ICU医生 精通置管技术的ICU医生/血管外科医生 洗手护士 14 专业知识 第十四页，共三十九页，编辑于星期五，{十八点，五十五分。 1.用物准备 2.人员准备 3.床位准备 空间大、离护士站近、易于抢救 手术器械 监测用品 一次性耗材 针线 ECMO耗材 ECMO仪器 B超机 15 专业知识 第十五页