肺血栓栓塞症护理查房.pptx

2021年12月呼吸与危重症医学科护理查房 呼吸与危重症医学科 倪菊莲 病史讨论 患者陈卫芝，女性，72岁，住院号：2141880，因“咳嗽、咳痰，伴右侧胸痛3天”于2021年11月13日12:49分家属扶行入院。口唇稍发绀，四肢活动自如，右下肢轻度水肿。 T:37.3℃,P:79次/分、R:21次/分、BP:110/90mmHg、SpO2:96%。疼痛评分6分，ADL评分25分，Braden评分19分，Morse评分70分。 入院诊断：1.急性肺栓塞；2.静脉血栓形成（右侧股浅静脉、腘静脉）；3.双肺肺炎；4.肺气肿合并肺大泡；5.胆囊结石伴慢性胆囊炎；6.右侧单纯性肾囊肿；7.肝功能检查的异常结果；8.腰椎间盘突出；9.腰椎退行性变；10.低蛋白血症。 病史讨论 既往史： 2+月前于我院诊断“下肢静脉血栓形成”。 患者出生于贵州威宁，文盲，已婚。 否认食物、药物过敏史，入院近14天内否认外出旅居史，否认中高风险地区及周边地区等相关人员接触史，否认疫水接触史。 社会支持系统：家人关心；城乡居民医疗保险。 病史讨论 医嘱: 内科Ⅰ级护理，病重，普食，留陪护一人。 持续吸氧2L/min，心电监测及血氧饱和度监测。 抗感染、化痰止咳、清热解毒、抗凝等对症支持治疗。 问题学习 问题1 : 引起肺血栓栓塞的血栓来源于？ 问题学习 主要来源于深静脉血栓。由来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔的血栓引起，其中大部分血栓来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉的下肢近端深静脉（约占50%~90%）。近年来，由于颈内静脉和锁骨下静脉内插管或留置导管和静脉内化疗的增加，使来源于上腔静脉径路的血栓较以前增多。 问题学习 问题2 : 肺血栓栓塞症的临床表现？ 问题学习 1.症状：(1)不明原因的呼吸困难:多于栓塞后即刻出现，尤在活动后明显。 (2)胸痛:包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。 (3)昏厥：可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状。 (4)烦躁不安、惊恐甚至频死感:由严重呼吸困难和剧烈胸痛所致。 (5)咯血:常为小量咯血，大咯血少见。当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”。 (6)咳嗽:早期为干咳或伴有少量白痰。 2.体征：(1)呼吸系统体征:呼吸急促、发绀;肺部哮鸣音和(或)细湿啰音。 (2)循环系统体征:心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。 (3)发热:多为低热，少数病人体温可达38℃以上。 3.深静脉血栓的表现 ：如肺栓塞继发于下肢深静脉血拴形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。 4.临床分型：(1)急性肺血栓栓塞症：高危（大面积）：以休克和低血压为主要表现；中危：存在右心功能不全和(或)心肌损伤；低危：血流动力学稳定且无右心功能不全和心肌损伤。 (2)慢性血栓栓塞性肺动脉高压:常表现为呼吸困难、乏力、运动耐力下降，后期出现右心哀竭的临床表现。 病史讨论 肺动脉增强CT示：1.右肺动脉主干远端、右上肺动脉及右下肺动脉主干及分支、左肺下肺动脉主干见多发栓塞。2.双肺感染性病变；3.肺气肿及左肺上叶肺大泡；双肺散在纤维灶。血浆D-二聚体8.00ug/ml。 医嘱：予那屈肝素钙皮下注射及口服利伐沙班抗凝血治疗。 问题3：抗凝血药应用护理中应注意观察什么？ 问题学习 1.密切观察出血征象，如皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血便、血尿、腹部和背部疼痛、严重头疼、神志改变等。 2.严密监测血压，当血压过高时及时报告医生进行适当处理。 3.尽可能留置外周静脉留置针，避免反复穿刺血管。静脉穿刺部位压迫止血需加大力量并延长压迫时间。 4.抗凝血治疗后,应严密监测血小板、凝血酶原时间（PT）或部分凝血酶原时间（APTT)。肝素治疗的不良反应包括出现和血小板减少症，血小板减少症的发生率较低，若出现血小板迅速或持续降低达30%以上，或血小板计数˂100×109/L，应报告医生停用肝素。 病史讨论 11月16日血管B超提示：右侧股浅静脉、腘静脉血栓形成。 问题4：为预防再栓塞，应避免哪些危险因素？ 问题学习 消除再栓塞的危险因素： 1.急性期:病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2~3周，保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。 2.恢复期:需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。 3.观察下肢深静脉血栓形成的征象:由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改