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单位数字证书申请表
请如实填写本表,*为必填项,并提交相应证明材料至北京数字认证股份有限公司或其设立的注册机构审核。
证书办理类型
提交材料填写完整的本表(一式两份)(加盖公章)提供本表所示证件
提交材料
填写完整的本表(一式两份)(加盖公章)
提供本表所示证件1或2复印件两份(加盖公章)
经办人有效身份证复印件两份(加盖公章)
如企业只有三证合一证的工商营业执照,只需提供营业执照副本复印件一份(加盖公章)
证书延期
损坏补办密码解锁证书
损坏补办
密码解锁
证书吊销
*证书有效期:
证书应用信息: 应用归属单位:
(数字证书应用的信息系统所属单位,如:市质监局)
应用系统名称:
(数字证书在什么信息系统中使用,如:质监年审系统)
申请单位资料
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*单位电话: 单位传真: (留下手机号码有助于证书密码解锁)
*经办人姓名: *经办人手机: 经办人电子邮箱:
*经办人证件名称: *证件号码:
*证件1 工商营业执照 工商营业执照注册号/统一社会信用代码:
*证件2 组织机构代码证 组织机构代码: 请填写统一社会信用代码第9位至第17位组织机构代码号
证件3
证件号码: 其他关键信息项: (如:计算机代码)
申请单位声明
申请单位在此郑重声明:
本单位为申请数字证书而提供的资料完全真实。本单位愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。
本单位已认真阅读并同意遵守《北京数字认证股份有限公司电子认证服务协议》中的各项规定。在此申请表上盖章即表明接受该协议的约束。
经办人签名:
申请单位(公章):
申请日期: 年 月 日
受理审批(受理单位填写)
数字证书密码卡序列号:
证书业务操作员签名:
受理单位(盖章):
受理日期: 年 月 日
证书存储介质序列号:
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