肺源性心脏病护理疑难病例讨论.pptx

肺源性心脏病疑难病例讨论呼吸与危重症医学科 倪菊莲相关知识介绍病因：1、支气管、肺疾病 最多见为慢阻肺，占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张等。2、胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重胸廓或脊柱畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。3、肺血管疾病 甚少见。特发性或慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎均可引起肺血管阻力增加，肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合症等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。发病机制：病因→低氧血症和反复气道感染→肺的功能和结构改变→肺血管阻力增加→肺动脉高压→右心功能不足（发挥代偿作用）→右心衰竭→并发其他脏器的损害。相关知识介绍临床表现：(一)肺、心功能代偿期1、症状 咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。2、体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征，干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分病人可有颈静脉充盈，或肝下界下移。(二)肺、心功能失代偿期1、呼吸衰竭(1)症状:呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。(2)体征:明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，腱反射减弱或失，出现病理反射。可出现皮肤潮红、多汗。2.右心哀竭(1)症状:明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。(2)体征:发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，心律失常，肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。(三)并发症肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。相关知识介绍治疗要点：(一)肺、心功能代偿期 采用中西医结合的综合治疗措施，延缓基础疾病进展，增强病人的免疫能力，预防感染，减少或避免急性加重的发生，加强康复锻炼和营养，需要时长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗等。(二)肺、心功能失代偿期 治疗原则为积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。 1、控制感染 参考痰细菌培养及药敏试验选择抗生素。没有培养结果时，根据感染的环境及痰涂片结果选用抗生素。 2、控制呼吸衰竭 给予扩张支气管、祛痰等治疗，通畅呼吸道，合理氧疗，必要时给予正压通气治疗。 3、控制心力衰竭 慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需使用利尿药和正性肌力药。但对治疗无效者，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药。病史简介 患者邹应荣，男性，67岁，住院号：2131171。因“反复咳嗽、咳痰、喘息20+年，加重3+天”于2021年08月21日19:34分由家属轮椅推入ICU，予保持呼吸道通畅，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、抗感染、化痰、解痉平喘,减轻气道炎症及高反应性、利尿消肿减轻心脏负荷、维持水、电解质平衡等对症支持治疗。经治疗后患者病情稍好转，于2021年08月26日经我科医生会诊，转入我科继续治疗。 慢性病容，精神差，意识清，诉仍感气喘、胸闷,咳大量黄色脓痰，偶有白色粘痰，半卧位或端坐位休息，胸廓对称，呈桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，闻及干湿啰音及哮鸣音，心律齐，腹平软，双下肢凹陷性浮肿，骶尾部皮肤压红，压之褪色，四肢活动无力。T:36.6℃,P:86次/分、R:22次/分、BP:130/80mmHg、SpO2:70%。ADL评分45分，Braden评分14分，Morse评分35分。病史简介既往史：患者从事采煤工作15年，无职业防护。发现血糖升高1+年，不规则口服降糖药（阿卡波糖）控制血糖。长期反复咳喘，早晚尤剧，咳喘发作时长期吸入沙丁胺醇及信必可控制症状。吸烟40年，每日20支，戒烟8年，无饮酒嗜好。患者出生于贵州威宁，学历中学，已婚。否认食物、药物过敏史，入院前14天内无新冠流行病学史及旅居史。社会支持系统：妻子间断陪护，子女未参与照护；医疗保险。 转入诊断：1.?慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2?.慢性肺源性心脏病 失代偿期；?3.支气管哮喘；4.高乳酸血症；5.2型糖尿病；6.Ⅱ型呼吸衰竭。病史简介医嘱:接触隔离 肺炎克雷伯菌肺炎亚种。内科常规Ⅰ级护理，病重，糖尿病饮食，留陪护一人，记录24小时尿量。持续心电监测、血氧饱和度监测、呼吸功能监测，无创辅助通气（经鼻高流量湿化氧疗），震动排痰促进痰液排出。根据痰培养+药敏实验予哌拉西林他唑巴坦钠+阿米卡星抗感染、氟康唑抗真菌感染；咳露口服液及氨溴特罗口服液化痰、止咳；沙丁胺醇雾化吸入溶液+吸入用布地奈德混悬液超