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工程价款月支付汇总表 合同名称: 合同编号: 致:__________________________ (监理机构) 我方今申报_____年___月支付工程价款,月总支付金额为(大写)_ __(小 写_ _ ) ,请贵方审核。 本期前累计 本期申请 本期末累计 工程或费用名称 注 完成金额(元) 金额(元) 完成金额(元) 合同单价项 目 合同合价项 目 合同新增项 应 目 支 计日工项目 付 材料预付款 金 索赔项目 额 价格调整 延期付款利 息 其 他 应支付金额合计 工程预付款 扣 材料预付款 除 保留金 金 额 违约赔偿 其 他 扣除金额合计 月总支付金额: 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式_____ 份,由承包人填写。作为 CB31 的附表,一同流转, 审批结算时用。

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