CRRT基础及滤过率滤过分数计算.pptVIP

定义 单位时间内从滤器流经的血浆中丢失的液体占血浆流量的百分数 目标值 ＜25% 如何计算滤过分数？ 滤过分数 只评估流经滤器的血浆 不评估流经滤器的置换液 前稀释置换液忽略不计 每小时流经滤器的血浆=血流速度×（1-HCT）×60 每小时由血浆滤出的液体=后稀释置换液量+脱水量 滤过分数=由血浆滤出的液体量/流经滤器的血浆量 滤过分数（%） 滤过分数 后稀释置换液量+脱水量 血流速度×（1- HCT）×60 ×100% 要求：滤过分数＜25% （前+后+脱）× 滤过率（ml/h/kg）= 体重 浆 浆+前 血流速×（1-HCT）×60=血浆流速=浆 滤过分数（%）= 后+脱 浆 ×100% 练习1 患者60公斤，HCT=30%，行CRRT治疗。 治疗方案：血泵120ml/min，前置换液1000ml/h，后置换液1000ml/h，脱水200ml/h 计算：每小时血浆流速 = 血浆稀释比 = 滤过率 = 滤过分数 = 后患者出现引血不畅，面临下机。为尽可能脱水，调整血泵80ml/min，脱水500ml/h 计算：每小时血浆流速 = 血浆稀释比 = 滤过率 = 滤过分数 = 即使不增加脱水量，滤过分数 = 120 ×（1- 30%）×60 = 5040ml/h 5040 ÷（5040+1000）≈ 0.83 （1000+1000+200）× 0.83 ÷ 60 ≈ 30ml/h/kg （1000+200） ÷ 5040 × 100% ≈ 23.8% 80 × （1- 30%） × 60 = 3360ml/h 3360 ÷ （3360+1000）≈ 0.77 （1000+1000+500） × 0.77 ÷ 60 ≈ 32.1ml/h/kg （1000+500） ÷ 3360 × 100% ≈ 44.6% （1000+200） ÷ 3360 × 100% ≈ 35.7% 练习2 患者70kg，HCT=40%，进行CVVH治疗。 治疗方案：血流速200ml/min，置换液2000ml/h，脱水量200ml/h。 每小时血浆流速 = 若全为前稀释模式: 血浆稀释比= 滤过率= 滤过分数= 若全为后稀释模式： 血浆无稀释 滤过率= 滤过分数= 若开始采用较低血流速度100ml/h 每小时血浆流速= 在全为后稀释模式 滤过分数 = 200 ×（1- 40%）× 60 = 7200ml/h 7200 ÷（7200+2000）= 0.78 （2000+200）× 0.78 ÷ 70 ≈ 24.5ml/h/kg 200 ÷7200 ×100% ≈ 2.8% （2000+200）÷70 ≈ 31.4ml/h/kg （2000+200）÷ 7200 ×100% ≈ 30.6% 100 ×（1- 40%）×60 = 3600ml/h （2000+200）÷ 3600 × 100% ≈ 61.1% 滤过率和置换液的量关系最密切 滤过分和后稀释及血流速关系最密切 谢谢！ * * * * * 各种血液净化比较 血透 慢性肾衰 缓慢超滤 水复合过重，高容量状态 血液滤过 急性肾衰 危重症患者 血流动力学不稳定 SIRS，SEPSIS ? 血液灌流 药物中毒， 高胆红素血症，肝性脑病 血浆置换 药物中毒，免疫性疾病，TTP等 0 .2 .4 .6 .8 1 0 20 40 60 80 100 IRRT CRRT days 持续肾替代（CRRT） Vs间断肾替代（ IRRT）的选择 肾脏恢复: CRRT is Superior? Recovery to RRT independence 89% vs. 65%; OR