肝脏占位性病变影像诊断思路课件.ppt

肝脏占位性病变影像诊断思路 四、肝病灶在增强后对比剂慢进、慢出 肝血管瘤 较大病灶多见 肝脓肿 肉芽组织形成 原发性肝癌 含纤维组织较多的癌灶，如胆管细胞癌 肝脏占位性病变影像诊断思路 五、病灶周围出现薄层包膜，增强后不强化或强化 原发性肝癌 转移性肝癌 腺瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 炎症型HCA a. T2WI高信号；b. 平扫T1WI等信号；c.动脉期明显增强化；d.门脉期持续性强化 炎症型HCA 肝胆期（20min）呈低信号，但信号强度比偏高，提示持续性强化 肝腺瘤 普美显Gd-EOB-DTPA 肝脏占位性病变影像诊断思路 肝腺瘤 普美显Gd-EOB-DTPA A. 平扫T1WI（稍高信号）；B, C .动脉期（高信号） D3min，E5min（信号减低），F.肝胆期（低信号） 肝脏占位性病变影像诊断思路 肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML） HAML是一种少见来源于肝脏间叶组织的良性肿瘤 分为4种类型，其中混合型最常见 混合型（各种成分比例不等，脂肪10％～70％） 脂肪型（病变含有明显成熟脂肪组织，脂肪≥70％） 平滑肌型（病变以平滑肌成分为主，脂肪≤10％） 血管型（病灶以粗大、扭曲的血管成分为主，细胞成分较少） 肝脏占位性病变影像诊断思路 肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML） CT及MR平扫 以发现瘤内脂肪密度影为特点 但也有肿块内无脂肪密度影 增强扫描动脉期 肿块内软组织成分强化 以血管平滑肌成分为主 脂肪不强化 门脉期及延时期 肿块内实质持续强化 但少数强化减弱 肝脏占位性病变影像诊断思路 HAML分型：混合型(Ⅰ型) 女性59岁，无肝炎肝硬化病史，增强后门脉期和延期持续强化 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 HAML分型：脂肪瘤型(Ⅱ型) 女性34岁，无肝炎肝硬化，肿瘤指标阴性，脂肪为主团块内多发条状扭曲血管影 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 HAML分型：肌瘤型(Ⅲ型) 女性45岁，无肝炎肝硬化，肿瘤指标阴性，动脉期强化，门脉及延迟期强化减退 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 HAML分型：血管瘤型(Ⅳ型) 动脉期明显强化，门脉及延迟期略低 厚壁异型血管 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 强化方式：快进快出（AML） 平扫（低密度影）；动脉期（明显强化）；门脉期（强化减弱） 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 影像表现：含脂肪+少强化 强化方式：弱强化（AML） （15%AML乏血供） 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 含脂肪 血管穿行肿瘤内 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 女性 37岁 强化方式：持续强化（AML） 乏脂肪 延迟强化 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 MR平扫 MR DWI b=800 肝胆期 病灶信号减低 肝脏血管平滑肌脂肪瘤 普美显Gd-EOB-DTPA 肝脏占位性病变影像诊断思路 肝炎性假瘤 较少见良性肿瘤, 可发生在身体的任何地方,最常见的肺和眼眶 1953年Baker首次描述,多数在婴儿时期,并在40到70岁之间,60%是女性 病因不清楚，可能与创伤、感染及变态免疫反应等有关系 组织学特点: 增生的纤维组织被炎症细胞浸润为病理特征的肿瘤样病变 临床无特异性，可发热、黄疸、腹痛、消瘦 实验室:可白细胞增多,红细胞沉降率升高,或C反应蛋白质水平增加 病变可自然和抗生素治疗回归 肝脏占位性病变影像诊断思路 因无肝动脉供血，增强动脉期无强化表现，边界不清 门脉及延迟期，炎性假瘤周边较多纤维组织包绕，其边缘可强化且边界清晰 因周边较多纤维组织强化后和肝实质密度一致，可产生病灶缩小感特征性表现 肝炎性假瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 有些病灶不均匀强化，可能其中炎性细胞含量较大，而凝固坏死少，或者病灶内含较多纤维组织和坏死相夹杂 肝炎性假瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 T1WI（周围等、中央低信号）；T2WI（周围高、中央低信号，提示中央区更多纤维化）；增强（持续强化，中央区域延迟强化） A B C 肝炎性假瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 门脉期、延迟期 周围区域（肝实质一过性灌注异常）提示动脉-门静脉分流(A箭头) 中央区域（延迟强化，强化程度大于肝实质）(B箭头) A B 肝炎性假瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 A：T2WI（椭圆形等信号，周围高信号环和中央液性高信号） B：门脉期 Gd-DTPA（环形强化，内、外同心圆低信号） C：延迟期（主要呈等信号，周围环状强化，中央无强化） A B C 肝炎性假瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 肝脏占位性病变影像诊断思路 肿块样病变，合并包膜回缩，边缘强化，激素治疗有效 此例用强的松治疗后肿块消