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肝昏迷患者护理 肝昏迷患者护理 肝昏迷患者的护理 肿瘤科 2016-6-25 肝昏迷患者护理 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 肝昏迷患者护理 病因与发病机制 　　原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。 肝昏迷患者护理 身体状况 症状: 肝区疼痛 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 肝昏迷患者护理 消化道症状 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质 肝昏迷患者护理 转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状 肝昏迷患者护理 肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝而不整齐，有压痛。 黄疸 肝硬化征象 体征 肝昏迷患者护理 并发症 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的 病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌 结节破裂致死。 继发感染 肝昏迷患者护理 肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP） 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 辅助检查 肝昏迷患者护理 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。 治疗要点 肝昏迷患者护理 慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体 的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及 化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结 节破裂出血。 护理诊断及合作性问题 肝昏迷患者护理 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 护理措施 肝昏迷患者护理 休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧 一般护理 肝昏迷患者护理 饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。 肝昏迷患者护理 预防感染 做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作 肝昏迷患者护理 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。 病情观察 肝昏迷患者护理 根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。 心理护理 肝昏迷患者护理 疾病知识指导： 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 教会病人和家属观察病情的方法。 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。 健康指导 肝昏迷患者护理 生活指导 合理进食，戒烟、酒。 不吃发霉粮食和食品。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。 肝昏迷患者护理