腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术课件.ppt

腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 Thank You! DATE: 2017-05-10 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 * 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * . * * * * . * * * * . * * * * . * * * * . * * * * . * * * * . * * 手术室泌尿专科护士通过术前对患者的评估后发现存在一下问题 * * . * * * * . * * 手术室泌尿专科护士通过术前对患者的评估后发现存在一下问题 * * . * * * * . * * 体位摆放后检查各体位垫支撑、着力、固定的有效性，尤其要注意患者腰桥部位，避免肢体血管及神经受压，保持呼吸及循环功能良好，使肢体处于最佳功能状态；查看各管路情况，防止气管导管、导尿管及静脉输液等管路的脱落，受压 * * . * * 由于患者体型肥胖及体位限制，术中体位呈“∧”形，增加了摩擦力和剪切力，使压疮的危险性增加 * * . * * 对患者评估时其主述易受凉 * * . * * * 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 手术室 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 目 录 01 疾病概述 02 手术配合 03 护理要点 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 疾病概述 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 肾上腺的应用解剖 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 肾上腺血供 肾上腺上动脉 肾上腺中动脉 肾上腺下动脉 肾上腺中央静脉 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 肾上腺肿瘤分类 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 嗜铬细胞瘤的定义 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 肾上腺 嗜铬细胞瘤 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 临床表现及发生机制 儿茶酚胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 心悸 头痛 出汗 高血压 高代谢 高血糖 其他一系列症状 三联征 三高症 【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946 【1】 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 诊 断 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 手术 开放手术 腹腔镜手术 首选的 治疗方式 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 腹腔镜手术优点 血压波动小 创伤小 恢复快 安全可靠 腹腔镜手术已逐步取代开放手术 趋势 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 手术配合 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 手术配合 用物准备 麻醉及手术体位 术前访视 内容 手术空间管理 手术步骤 术后护理 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐惧外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，任何轻微的刺激即可导致血压升高 术前访视 心理支持 【2】 【2】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946 术前评估(指标、用药等) 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 用物准备 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 肾脏腹腔镜25件 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 麻醉及手术体位 腰桥升、降宜慢 静脉通路：外周静脉 （两条） 深静脉 麻醉前：建立有创血压 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 手术空间管理 显示屏 主刀 二助 麻醉 电刀 一助 洗手 超刀 头部 器械台 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 手术步骤 1、制作气囊，建立后腹腔 腋中线髂嵴上方2cm处做切口， 放入自制气囊，注气，3-5min后 放气取出。 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 手术步骤 2、穿刺，建立气腹 第一穿刺孔（观察孔）： 腋中线髂嵴上方2cm 第二、第三穿刺孔： 腋前线12肋缘下 腋后线12肋缘下 第四穿刺孔： 根据医生需要决定 1 4 3 2 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 3、寻找、分离、切除肾上腺 （1）切开侧锥筋膜、腰方肌筋 膜，进入腰肌前间隙，超声刀 分离至膈肌下方 手术步骤 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 （2）打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上