《PCI技术发展的基石—抗血小板治疗》培训课件.pptxVIP

PCI技术发展的基石—抗血小板治疗 ;抗血小板治疗同步发展是PCI进步重要基石 PCI患者须规范应用抗血小板药物 适合东亚ACS患者应用的P2Y12受体拮抗剂;PCI技术革新引领ACS治疗新时代;中国急性心梗死亡率上升，基层尤甚; 冠心病介入治疗在我国已有近30年历史，在1994、1995年后的10年间进入快速发展期。在这一过程中技术趋于成熟，器械使用更方便、安全、有效，再加上支架的使用，使介入相关并发症大大减少，国内每年经皮冠脉介入治疗（PCI）例数的增加非常显著。 在2003、2004年后，器械的发展、尤其是药物洗脱支架（DES）的广泛使用，使PCI 治疗效果更佳，近远期效果得到很大改善。在这一时期，PCI例数突飞猛进，2012年全国已达38万例。;医疗资源分配和水平不均衡， 基层心梗救治待改善;顺应医改大方向：分级诊疗，加强基层;政府支持：提升基层医院综合能力;抗血小板治疗同步发展是PCI进步重要基石;但PCI术后抗血小板药物使用不充分，50%以上患者双抗未达12个月;我国多家医院先后成立胸痛中心。2013年9月，中华医学会心血管病分会正式启动中国胸痛中心认证体系。胸痛中心的意义在于改善急性胸痛诊治流程，应在首次医疗接触后尽可能短的时间内实施救治措施，并规范诊疗。;抗血小板治疗同步发展是PCI进步重要基石 PCI患者须规范应用抗血小板药物 适合东亚ACS患者应用的P2Y12受体拮抗剂;中国心血管病研究 2011,9（5）：325-334;随着心梗治疗技术进步，业界“时间就是心肌”意识也在提高。当呼叫院前急救体系或是胸痛患者首诊于急诊科时， 皆应在首次医疗接触（FMC）后尽可能短的时间内实施救治措施。 2011年“胸痛中心”建设中国专家共识在ACS救治流程中指明，对明确ACS的患者应用阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg，足见早期规范双联抗血小板治疗的重要性。 ;循证证据——预处理PCI-CURE研究：氯吡格雷降低30天复合事件风险;JAMA. 2005;294:1224-32.;; PCI后长期规范抗血小板治疗是影响患者预后的重要因素。 理想的DAPT时长应为多久？在国际会议上已成为讨论的热点，亦有多项研究就此进行了探讨。;循证证据——DAPT时长 CREDO研究：阿司匹林+氯吡格雷治???1年实现长期获益;循证证据——DAPT时长 PCI后1年内停用双抗增加不良事件风险;;背景及目的： 冠脉支架置入术后需使用阿司匹林联合噻吩吡啶类（氯吡格雷/普拉格雷）双联抗血小板治疗可预防血栓性并发症。 当前的临床指南推荐药物洗脱支架（DES）置入后双联抗血小板治疗12个月。;循证证据——DAPT时长DAPT研究:延长双抗时间降低缺血事件，但出血风险升高;DAPT指南推荐合理延长DAPT时间; 由于冠心病人群的差异性，不同人群尤其是特殊人群存在临床特殊性。例如，房颤患者由于口服抗凝药出血风险升高。 在冠心病患者特殊人群中，如何既达到抗血小板治疗的效果，又使出血风险降到最低？这是研究者关注的问题，也是在多部指南中涉及的问题。;特殊人群需口服抗凝药者，氯吡格雷为重要选择;思考;特殊人群消化道出血高危者，PPI不限制氯吡格雷作用;特殊人群消化道出血高危者，指南推荐氯吡格雷可与PPI合用;抗血小板治疗同步发展是PCI进步重要基石 PCI患者须规范应用抗血小板药物 适合东亚ACS患者应用的P2Y12受体拮抗剂;东亚ACS患者特点不同于欧美人群高血小板反应性多，缺血风险相似甚至更低（东亚悖论）;;PHILO研究东亚人群中替格瑞洛复合终点/严重出血风险高于氯吡格雷;在东亚患者中，替格瑞洛组的呼吸困难、心动过缓、室性早搏、肾脏不良反应的发生风险均高于氯吡格雷组。;KAMIR-NIH 研究韩国患者住院期间主要终点风险替格瑞洛未增，但出血风险更高;对东亚ACS患者，新型P2Y12受体拮抗剂抗缺血疗效与氯吡格雷相似，出血风险更高;WHF东亚共识氯吡格雷+阿司匹林为东亚接受PCI的ACS患者双抗治疗合理首选方案;总结