血栓风险评估表(Caprini评分表).pdfVIP

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血栓风险评估表(Caprini 评分表) 科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 入院日期: 手术日期: 出院日期: 体重: kg 身高: cm BMI 指数: 根据患者实际情况,在每个项目对应的风险因子上划“√” 1 分/项 □年龄 □口服避孕药或激素替代治疗 □静脉曲张 □BMI25 □需卧床休息的患者 □严重肺部疾病,含肺炎 □异常妊娠 □炎症性肠病史 □肺功能异常,COPD □妊娠期或产后 1 个月内 □下肢水肿 □急性心肌梗塞 □其他高危因素: 2 分/项 □年龄 61-74 (岁) □石膏固定(1 个月内) □患者需要卧床72 小时 □中心静脉置管 □腹腔镜手术 □大手术(45 分钟) 3 分/项 □年龄≧75 (岁) □深静脉血栓/肺栓塞病史 □肝素引起血小板减少 HD □抗心磷脂抗体阳性 □血清同型半胱氮酸酶升高 □因子Vielden 阳性 □凝血酶原 2021OA 阳性 5 分/项 □脑卒中(1 个月) □急性脊髓损伤(瘫痪)(1 个月内) □下肢关节置换术 0 分/项 □无以上风险因子 评估结果: 分 风险等级:□低危 □中危 □高危 □极高危 评估护士: 预防指导:

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