手术室临床工作学习.ppt

关于手术室临床工作学习 你现在学习的是第1页，课件共30页 PBL教学 骨外一区，1床，张三，女，23岁，诊断为肱骨骨折，准备行肱骨骨折切开复位内固定术，术前准备已做好，接病人准备手术。 病例资料 你现在学习的是第2页，课件共30页 该手术需要准备哪些物品？ 六查十二对有哪些内容？ 手术室应该注意哪些无菌原则？ 描述手术物品的清点制度 常用的仪器有哪些？如何使用？ 描述手术区的消毒原则 该手术的体位摆放原则是什么？ 该手术如何摆体位？ 巡回护士与洗手护士的工作流程分别是什么？ 如何选择缝针缝线？ PBL教学 问题 你现在学习的是第3页，课件共30页 手术物品准备 器械准备?阑尾包、上肢包、内固定包、外来器械、骨钻包、持物筒、小盆包 敷料准备?绷带、大孔被、手术衣、夹单、纱垫 其他一次性灭菌物品的准备 缝针、缝线（可吸收与不可吸收）、刀片（21号和11号）、吸引管、吸引头、短电刀头、手套、电刀片、皮肤保护膜 PBL教学 你现在学习的是第4页，课件共30页 六查十二对内容 六查 接病人时查 入手术间查 麻醉前查 安置体位前查 执刀前查 离开手术室前查 PBL教学 你现在学习的是第5页，课件共30页 十二对 查对病人信息（包括病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方法及麻醉用药） 手术间号及术前准备 腕带标识 手术部位体表标记 皮肤完整性 术前用药 术前准备 PBL教学 你现在学习的是第6页，课件共30页 病历资料（着重查对与手术有关的记录、皮试结果及药物过敏史、体内植入物记录、检验及影像等辅助检查报告单） 知情同意书（手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、特种手术同意书等） 病人术中所需用物（术中所带入手术部的药品、影像资料、伤口包扎等） 有无松动牙齿与活动的或固定的义齿 是否携带现金及饰物等贵重 PBL教学 你现在学习的是第7页，课件共30页 手术室无菌原则 明确无菌概念，建立无菌区域 手术衣腰以上，肩以下，腋中线以前，双臂为无菌区。 手术器械台上视为无菌，器械台边缘视为有菌，但周围人员不可触及。 无菌桌的无菌区域仅限于台面；手术器械台高度为90cm，无菌区域的无菌布单为4~6层，下垂30cm以上。 已经手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套；前臂或肘部若受污染，应立即更换手术衣或加套无菌袖套。口罩若潮湿，应更换。 正确传递物品和调换位置 手术人员应面向无菌区，交换位置时须背对背移动。禁止在手术人员背后及头顶传递器械，巡回护士操作不可跨越无菌区 PBL教学 你现在学习的是第8页，课件共30页 减少空气污染，保持洁净效果 手术过程中避免交谈，限制参观人数（2人），参观者应远离手术者30cm,不能互蹿手术间。手术进行时门窗应关闭，尽量减少人员走动。 术前30分钟开启空调净化系统，避免不必要的谈话，尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须头转离无菌区；请他人擦汗时，头应转向一侧。 严格遵守无菌技术原则 医务人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手、刷手，衣袖要卷至肘关节以上。 进行操作时未经消毒的手臂不可跨越无菌区。 取送无菌物品均需使用无菌持物钳：无菌持物筒应保持并且每4h更换1次；取放无菌持物钳时应注意勿碰杯口，不可高过肩部或低于腰部。 无菌物品等一经潮湿后即不能再认为是无菌，应立即更换。 PBL教学 你现在学习的是第9页，课件共30页 保护性隔离措施 污染手术管理措施：对于进行胃肠道，呼吸道，宫颈，结核病灶清除等沾染手术时，被污染的的器械放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触，完成全部沾染步骤后，手术人员用灭菌用水冲洗或更换无菌手套。 肿瘤手术隔离措施：所有接触过肿瘤的器械均放置于有瘤区，严禁再使用于正常组织。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备2套器械。手术人员的手套、手术衣视具体情况随时更换。 保护皮肤切口 切开皮肤前粘上无菌手术切口保护膜保护膜 切开皮肤和皮下组织后，边缘应以纱垫或手术巾遮盖 延长切口或缝合皮肤前需再次消毒皮肤一次 手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾遮盖。 PBL教学 你现在学习的是第10页，课件共30页 手术物品清点制度 器械护士提前15~20min洗手，仔细检查器械包内物品的数量、性能和完整性。 手术前 、关闭体腔前 、缝合皮肤前由巡回护士、器械护士和第一助手或术者清点器械、缝针、敷料及术中所需物品的数量及完好性。 术中添加的物品，必须由巡回护士完成和记录，还需与器械护士复述一遍。 清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、手术刀、针头。 PBL教学 你现在学习的是第11页，课件共30页 清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品