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教学药历首页
建立日期: 2016 年 11 月19 日 建立人:刘刚强
姓名 *** 性别 男 出生日期 1930 年11月10日 住院号 **1074
住院时间 2016 年 11月 18 日 出院时间 2016年11月28 日
籍贯: 山东省潍坊市 民族: 汉 族 工作单位 :化轻公司
家庭电话:无 联系地址:*************
手机号:15169****** 邮编:261000
体 重 指 数
身高(cm) 165 体重(kg) 67 24.6
2
(Kg/m )
体 表 面 积
血型 AB 血压mmHg 98/86 1.79
2
(m)
不良嗜好(烟、酒、
无饮酒嗜好,无药物依赖。
药物依赖)
主诉和现病史:
主诉:咳嗽、咳痰伴胸闷憋气3年,加重2天。
现病史:患者21年前诊断高血压病,血压最高170/120mmHg,自服“非洛地平5mgqd、
单硝酸异山梨酯缓释片 60mgqd”治疗,血压控制可。10年前诊断为冠心病,服用麝香
保心丸1丸tidp 、缬沙坦胶囊80mgqd、硝苯地平缓释片20mgbid、氢氯吡格雷片50mgqn,
症状好转。6年前诊断为前列腺增生,间断服用前列舒通胶囊3粒tidp ,尿频症状缓解。
患者3年前受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气,咳白色粘痰,我院就诊,诊断为“慢
性阻塞性肺病”,给予复方甲氧那明2粒tidpo,沙丁胺醇片2.5mgtidp 等对症处理后不
适症状较前好转,此后上述不适间歇发作,未行特殊处理。1 月前患腰椎间盘突出贴敷
奇正消痛贴膏疼痛缓解。2 天前无明显诱因出现胸闷、憋气,活动后加重,休息时可减
轻,伴咳嗽、咳痰,咳白色粘痰,痰量减少,夜间为重,有夜间憋醒,无痰中带血,无
发热,无头晕、头痛,无腹痛、腹泻,未行诊治,现为进一步治疗来我院,门诊以“慢
性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。自发病以来,精神睡眠欠佳,食欲可,小便正常,
大便困难,体重无明显变化。
既往病史:
患者患慢性阻塞性肺病3年,高血压病史21年,血压最高 170/120mmHg,冠心病
10年,前列腺增生6年,腰椎间盘突出1月,否认糖尿病、脑血管病等疾病。无其它疾
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病史,无传染病史及密切接触史,预防接种史不详,无外伤史,无输血史。
既往用药史:
单硝酸异山梨酯缓释片60mgqdpo、缬沙坦胶囊80mgqdpo、 麝香保心丸1 丸tidpo 、
非洛地平片8mgqd po、前列舒通3 粒tidpo 、硝苯地平缓释片20mgbid 、复方甲氧那明1
粒 tid po 、沙丁胺醇片2.4mgtidpo、氢氯吡格雷50mgqn 。
家族史:
父母已故,死因不详,非近亲婚配。否认家族中有遗传病史及类似病史。
个人史及婚育史:
个人史:生于原籍,无外地久居史,未到过疫区,无地方病居住史,无治游史,无
职业粉尘及毒物暴露史。
婚育史:结婚年龄22 岁,生育2 子2 女,配偶因冠心病去世,子女均健康。
伴发疾病与用药情况:
1、高血压病史21 年,血压最高170/120mmHg,口服非洛地平5mgqd、单硝酸异山梨
酯缓释 片60mgqd 。
2、冠心病10 年,口服麝香保心丸 1 丸tidp
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