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2022不同生物标志物对评估肺血栓栓塞症危险分层的应用价值（全文） 急性肺血栓栓塞症（APE ）是临床上常见的急危重症，11面床症状与血流动 力学是否稳定将影响患者旱期预后，对血流动力学不稳定的患者处理不及 时可导致患者病死率增高；对血流动力学正常的患者，也需要根据病情严 重程度进行个体化临床治疗。 因此对血流动力学正常的患者进行精准的危 险分层非常重要。 APE 发生时，肺动脉受血栓阻塞，肺动脉压力升高，右 心室压力负荷升高，继而导致右心功能不全，因此肌钙蛋白 、 脑纳肤（BNP� 心型脂肪酸结合蛋白等一系列与心脏功能再关的生物标志物会升高，对病 情的严重程度起到提示的作用，一系列炎症相关指标也高助于肺栓塞的预 后评估，此外，肯功能相关指标、 乳酸、 血糟等常见生化指标也被认为与 患者的危险分层高关。 目前临床上对不同生物标志物在 APE 中的应用较少，对传统的生物标志物 说法不一 ，且对手口肤素等各种新型标志物缺乏认识，本文将系统性地阐述 各个生物标志物在 APE 危险分层和预后评估中的应用。 一 1 血浆 D－二聚体： D－二聚体是交联纤维蛋白的降解产物之 ，APE 发生 时，人体内的凝血和纤维蛋白溶解系统先后激洁，D－二聚体水平升高。 D－二聚体在诊断方面高真独特应用价值，多顶研究显示在低风险患者中， D－二聚体正常可基本排除本病。 近年来，新的研究结果提示 D－二聚体的水平可以反映 APE 的血栓负荷， 该研究连续纳入了270例患者，发现发生不良预后事件的D －二聚体的界 值 在 1 350 月／L，低于该值被认为预后良好，而高于该值的D－二聚体患 者发生严重不良事件的风险提高 （AUC=0.672 ）.在多因素回归模型中 ， －二聚体高于15 000 月／L为独立 危险因熏 95%(1 1斗: HR=3.08 , D 的 ， P=0.048 ). 一 － 文献报道，虽然D 二聚体可能对于肺栓塞再 定的预后价值，但是这种预 － 后只有短期效应。 该研究纳入了200例患者，根据D 二聚体水平，低于 3 － － 876 附／L设为低D 二聚体组高于11 065 月／L设为高D 二聚体组， 结果提示，在高D －二聚体组内，与肺栓塞 严重性 相关的临床标志物都显著 高，并且在高D－二聚体组，肺内血栓的体积者阶目对较大，与阜期真他的研 究结果相符。 然而研究人员进一步地跟踪了两组患者的远期生存情况，两 组患者间的病死率几乎相等。 －二聚体水平来预测和判断肺内血栓栓子的体积和位 也高研究者试图用 D 置。检测了148 例肺栓塞患者的栓子位置和D－二聚体的水平，结果提示， － 如果血栓累及了双侧肺动脉，真D 二聚体水平高于只累及单侧肺动脉的患 者（ P0.05 ），如果血栓累及主肺动脉 ， － 8.6±8.4 ） 高 真 D 二聚体水平 （ 于血栓只累及肺叶、