《餐饮服务许可证》申请表.pdfVIP

南宁市食品药品监督管理局 《餐饮服务许可证》申请表 申请单位 申请日期 .. 单位名称 经营地址 法定代表人 负责人（或业主） 联系人 联系电话 经营面积 从业人员总数 项 目类 别 本单位（本人）向南宁市食品药品监督管理局提出办理《餐饮 服务许可证》的申请，现郑重承诺：严格遵守有关食品安全有关法 律、法规和标准的规定，做到： 一、 经营（服务）场地周围环境清洁，25米内无污水坑塘、 申 垃圾粪堆、开放式厕所、禽畜养殖场所或其他有碍食品安全卫生的 开放性污染源。 请 二、经营（服务）的面积、布局、功能分区、设备和卫生防护 单 设施与所申请的经营（服务）项目类型相适应，经营（服务）过程 符合食品安全卫生要求，并按照食品安全监督人员检查后提出的《餐 位 饮服务许可整改通知书》要求整改。 三、本单位经营（服务）人员均持有效《健康证明》和《食品 ︵ 安全卫生知识培训合格证》。 四、本单位已建立与经营（服务）项目类型相适应的食品安 人 管理制度并严格执行。 ︶ 五、本单位已按规定要求设专职（兼职）食品安全管理人员。 六、本单位将严格执行对经营（服务）中所使用食用原材料进 承 行索证索票制度。 本单位（本人）《餐饮服务许可证》申请表所填写的内容、项目 诺 类别均正确无误，所提供的档案材料真实有效，以上承诺如有虚假， 本单位（本人）愿意承担由此而引起的所有法律责任。 书 承诺单位： 负 责 人： 年 月 日 .. .. 申请人 主管部 （公章） 门意见 年 月 日 食品药 品监督 机构受 理意见 承办人员： 年 月 日 食 品 承办人员： 年 月 日 药 品 监 督 管 承办科室科长： 年 月 日 部 门 审 核 意 分管局长： 年 月 日 见 局 长：