2022儿童骨科常用内固定及合理应用（全文）.pdfVIP

2022儿童骨科常用内固定及合理应用（全文） 儿童骨科在整个骨科专业中真苟明显的特殊性，这就要求在骨科医师培养 的过程中专门加入儿童骨料的内窑。 虽然目前已开始在骨科佳院医师培训 中增加了小儿骨科部分，但对我国青科医师培训IIJ总体来说还明显不足。 儿 童患者的误诊i吴治情况在非专业小儿骨科医师中较为常见。 笔者从现实需 要出发，总结了小儿骨科常用内固定物及合理使用原则，并指出常见错误 应用，供广大骨科医师参考与借鉴。 儿童是人群中比较特殊的群体，真生理和心理特点都与成人不同。 骨髓、 肌肉及关节都处在生长发育期，疾病的临床治疗及预后与成人亦高所不同。 虽然儿童的常用内固定物基本都衍生于成人骨料，但真用法及使用原则有 特殊性，要求在处理儿童患者时多加注意。 笔者总结了儿童骨科常用内固 定物及使用原则与方法，举出常见不合理应用案例，望广大骨科医师在处 理儿童患者时合理应用内固定物，避免医源性并发症发生。 0 、 儿童骨科常用内固定及经验介绍 1. ：Martin Kirschner于 1909年发明了克氏针并开始临床应用， 克氏针 经历了多次改良后目前在骨科领域广泛应用。在儿童骨科尤真儿童骨创伤 中更为常用。 材质－般为不锈钢或钦，前者刚度强易于置入骨中。 常用直 径 1.0-2.Smm 一般10～20cm。 克氏针最基本也是最重要的作 为 ，长度 用就是骨折复位后的内固定。 在儿童骨科 一般高两种方式： 一是干儒端和（或）骨髓部骨折固定，如眩 骨外瞟骨折；二是髓内贯穿固定，如尺挠骨骨折。 光滑的克氏针可以贯通 髓板固定，应用直径一般不超过 2mm，同时贯通生长潜力较大儒板的克 氏针一般不超过 4 枚，并避免反复使用克氏针贯穿插板的操作。应用克氏 针常见并发症高神经血筐损伤、 松动或退针、 骨折再移｛豆、 针道感染等。 入针号村盖应尽量避开重要血管及神经， 可以经皮打入或经切口打入， 出针 时以针尖刚穿过皮质最为合适，出§村立多对局部组织再损伤可能。 一般针 尾在皮肤外需要折弯，折弯部分2 ～3c m为直，并用酒精棉球或纱布包裹， 防止陷入皮内。 如果准备留置体内，折弯针尾并尽量贴近骨面，术后仍需 警惕克氏针退针。 对于骨折固定尽量选择稳定的克氏针布局和构型：如在眩骨瞟上骨折中交 叉针和外侧3枚扇开三分布针较为稳定。 如果局部入针点反复穿针，克氏针 与骨界面摩擦力不足， 不仅骨折固定不稳定窑易再移缸，也窑易退针，应 尽量避免。 如果经皮打入克氏辈十针尾留在体外，在高外固定情况下最长留 置 10 ～12 周。 如没再外固定，活动时皮肤和针尾容易激惹产生 分泌物， 即针道感染， 需要经常查看和换药。革十道感染－般表浅不累及骨质，披除 克氏针后炎症很快消退。 2弹性髓内针：1979 年法国南锡大学医院开始首先应用弹性髓内针治疗儿 童长筐状骨干部骨折。 目前在全世界儿童青平斗得到了广泛应用，逐步成为 儿童长营状骨干部骨折茵选内固定器材。真高微创置入和取出 、 恢复快、 损伤小等优势。 真最佳适应证为：年龄 5～ 10岁，体重＜45kg患儿的长 筐状骨干部横形骨折。 目前国内常用为铁质，长度40cm .5～