《餐饮服务许可证》变更申请表.pdfVIP

.. 《餐饮服务许可证》变更申请表 一、企业基本情况 单位名称 地 址 原许可证号 许可类别 备 注 有 效 期 年 月 日 至 年 月 日 法定代表人 手机号码 (负责人或业主) 联系人 联系电话 （或经办人） 二、拟申请变更事项 （注：不变的可写“不变”字样） 项 目 原 现 企业名称 地址门牌号（实 际经营场所未改 变） 法定代表人 （负责人或业主） 餐饮服务提供 者的许可类别、 备注项目的变更 .. .. 三、申报材料 （一）餐饮服务许可证变更申请书； （二）餐饮服务许可证复印件或食品卫生许可证复印件； （三）具体变更项目所需的其他材料： 1．餐饮服务提供者的名称变更或者地址门牌号 （实际经营场所未改变）： 有关部门出具的有关核准证明； 2．法定代表人（负责人或者业主）变更：有关部门出具的有关核准证明 及法定代表人（负责人或者业主）不属于被限定人员的说明材料； 3．餐饮服务提供者的许可类别、备注项目的变更：与拟变更的许可类别、 备注项目相适应的经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图；与拟变 更的许可类别、备注项目相适应的保证食品安全的规章制度和设施设备目录； （四）经办人非企业负责人的，须出具法定代表人或企业负责人签名单位盖章 的授权委托书。 （五）法律法规规定的其他材料。 说明：审查符合规定条件的，收回原证，颁发新证。 以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我 （单 位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法 律责任。 、 签名（盖章）： 申请日期： 年 月 日 ..