《餐饮服务许可证》延续申请书.pdfVIP

.. 《餐饮服务许可证》延续申请书 申请单位： 申请日期： 德州市食品药品监督管理局制 .. .. 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或打印，文字 要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、经济性质有“国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企 业、有限责任公司、股份有限公司、个人独资企业、合伙企业、其他 企业、港澳台投资企业、外商投资企业、个体工商户、农民专业合 社。” 三、经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的 场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面 积。 四、所附资料均用A4 纸打印（中文使用宋体4 号字，英文使 用12号字，标题使用小二号黑体字）或复印，逐页加盖申请单位公 章，无公章的由申请单位法人/负责人（或经办人）逐页签字，每份 资料按申请书所附资料栏内顺序排列并装订成册。 .. .. 申 请 单 位 经 济 性 质 法 定 代 表 人 法 人 手 机 负责人（业主） 负 责 人 手 机 联系人或委托人 联 系 电 话 经 营 地 址 职 工 人 数 体 检 培 训 人 数 固定资产（万元） 使用面积 （㎡） 类 型 就餐座数 （座 ） 备 注 原餐饮服务 许可证号 附申报材料： 页数 编号 资料名称 □1. 《餐饮服务许可证延续申请书》； □2.原《餐饮服务许可证》复印件（领新证时上缴原件）； □3. 《营业执照》副本复印件； □4.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； □5.原《餐饮服务许可证》的经营场所、布局流程、卫生设施等内容有变化或者无变化的说 明材料； □6.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； □7.餐饮服务行业从业人员健康体检合格证明； □8.房屋所有权证或有效租赁协议原件及复印件； □9.地理位置图、经营场所平面布局图； □10.保证食品安全的规章制度； □11.生活饮用水安全检测报告和消毒效果卫生检测合格报告书； □12.委托代理人的身份证复印件及委托书。 □13.其他材料。 .. .. 卫生设施设备名称、数量及增减变化情况： 序号 名称 数量 位置 备注（增减） 保证申明 申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位） 愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）：