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.
加油站建设项目安全设施竣工验收书
□新建 □改建 □扩建
申请单位
项目建设地址
联 系 人
联系电话
填写日期
一、审查组对项目竣工验收情况
组织单位 组长 审查时间
.
.
审查地点 专家组长
姓名(签名) 单 位 专业特长 职务/职
有
关
部
门
成
员
审
查
组
成
员
技
术
专
家
组
成
员
二、建设项目竣工验收申请文件资料审查
序号 审查项目 审查内容 审查结果 备 注
.
.
1 申请文件、资料符合 申请文件、资料是否 □ □
性情况 符合要求。 合格 不合格
设计、施工、监理、 查阅竣工验收申请表
2 评价单位 资质情 况 相关栏目和安评机构 □ □
和各有关 单位的 竣 资质证书。各单位竣 合格 不合格
工验收意见。
工验收意见
设施设备 检测检 验 查阅专家组验收审查
3 □ □
合格 不合格
情况 内容。
项目设立、建设、竣
4 工验收是 否符合 程 □ □
查阅相关文书。 合格 不合格
序要求
安全管理制度、岗位
查阅专家组验收审查
5 安全操作 规程建 设 □ □
合格 不合格
内容。
情况
查阅专家组验收审查
6 □ □
员工上岗培训情况 合格 不合格
内容。
验收评价 报告提 出
7 的整改意 见是否 已 □ □
查阅整改确认书。 合格 不合格
落实
三、项目验收审查内容
审查栏目 序号
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