新生儿复苏关键环节分析及复苏前后的链式管理.pptx

新生儿复苏关键环节分析及复苏前后的链式管理2020.4.29概 述窒息是导致新生儿死亡及神经系统严重后遗症的主要原因之一快速评估、正确决策是新生儿复苏成功的关键国际复苏联络委员会（ILCOR）成立于1992年，主要从事急救与复苏研究、培训及推广的工作每隔5年组织全球相关领域的专家，对指南进行更新继《2010年新生儿复苏指南》发表后，针对新生儿复苏的相关研究进行追踪，应用推荐分级的评价、制定和评估，美国儿科学会的新生儿复苏专业组对该指南进行修订和补充概 述2015年10月美国儿科学会发表了更新的《新生儿复苏指南》新《指南》对许多重要问题，包括快速评估的项目、延迟脐带结扎、羊水胎粪污染是否需要气管内吸引、早产儿复苏用氧及正压通气等进行了更新中国新生儿复苏项目专家组于2016年，参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图,发表于2016年的“中华围产医学杂志”和“中国新生儿杂志”新生儿复苏目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。③气管插管正压通气和胸外按压。④药物和/或扩容。五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。新生儿复苏目标和原则 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度监测；（3）气管插管正压通气和胸外按压；（4）药物和（或）扩容 ● 新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输氧到婴儿的肺。 ●复苏ABCD方案 A 气道（摆正体位和通畅气道） B 呼吸（建立呼吸） C 循环 （评价心率和肤色） D 药物 评价婴儿出生后的反应 体位,通畅气道,擦干， 90% 诱发呼吸, 供氧 建立有效呼吸 9% 气囊和面罩 胸外按压 1% 用药 关键环节——做好准备1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。评估与窒息有关系的高危因素母体因素 分娩因素 胎儿因素1高龄初产产钳、吸引器分娩早产2妊高症、子痫、先兆子痫臀位分娩，其他异常先露过期产3心、肺、肾疾患内倒转术双胎或多胎4高血压剖宫产术酸中毒5哮喘 产程延长（第一产程24小时，第二产程2小时）胎心频率或节律异常6糖尿病急产胎动减少7贫血宫缩异常羊水胎粪污染母体因素 分娩因素 胎儿因素8血型不合使用催产素羊水过多、过少9癫痫脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）宫内生长迟缓10胎盘问题（前置、早剥）头盆不称胎儿过大11胎膜早破母亲低血压胎儿水肿12死胎、死产或既往新生儿 死亡史麻醉胎儿严重贫血13妊娠42周胎儿失血 评估：孩子出生后， 需要立即问以下几个问题足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗?肌张力好吗？如以上4项中有1项为 “否”，则进行以下初步复苏。决策评估措施关键环节——评估、决策、措施复苏过程的具体措施，取决于不断重复的评估结果。3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。关键环节——保暖产房温度设置为25~28 ℃。提前预热毛巾、预热辐射保暖台32~34 ℃早产儿根据其中性温度设置。胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，避免高温。 关键环节——通畅气道新生儿仰卧、轻度伸仰颈部(鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线关键环节——正确处理胎粪2015年国际新生儿复苏指南不再常规推荐羊水胎粪污染时气管内吸引胎粪（不论有无活力）。?根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：?当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。?如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。