脑梗塞的临床治疗.pptx

脑梗塞 可编辑 目 录 脑梗塞的概述、分类、病因 脑梗塞的临床表现 脑血栓形成的实验检查及鉴别诊断 脑血栓形成的治疗 脑梗塞的禁忌饮食及康复治疗 脑梗塞的概念： 又称缺血型脑卒中，是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%。 脑梗塞的分类 脑血栓：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓 脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑梗塞病因 动脉粥样硬化，常伴有高血压、冠心病或糖尿病 动脉炎 先天性动脉狭窄 真性红细胞增多 血高凝状态 脑栓塞的临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 脑血栓形成的临床表现 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。 脑血栓形成的实验检查及鉴别诊断 1.实验检查 应进行血、尿常规检查和血糖、血脂、血液流变学、心电图等检查。 CT检查：发病当天多正常，24小时以后梗塞区出现低密度灶。脑干梗塞CT常显示不佳，有条件时可行MRT检查。腰穿检查，脑脊液化验多正常，大面积梗塞时压力可增高。 脑血栓形成的实验检查及鉴别诊断 2.诊断 发病年龄多较高 多动脉硬化及高血压 发病前可有TIA（短暂性脑缺血）发作 安静状态下发病 多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍 有相应供血区的神经功能缺失体征 CSF（脑脊液检查）多正常，CT检查在24-4小时后出现低密度阴影。 鉴别诊断：脑梗塞与脑出血 脑梗塞 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余小时或1-2天症状达到高峰 数10分钟内至小时症状达到高峰 高血压史 多无 多有 全脑状态 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫（大脑中动脉主干、皮纸支） 多均等性偏瘫(基底节区） CT检查 脑实质内低密度灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样） 脑血栓形成的治疗 调整血压 高压氧舱治疗 防止脑水肿 抗血小板聚集治疗 脑保护治疗 早期溶栓 手术治疗 改善微循环 早期溶栓 早期溶栓：是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。 高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用： 脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和能恢复提物质基础。 在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应； 提高血氧供应，促进侧枝循环形成； 抗脑水肿降低颅内压 梗塞范围大或发病急骤时可以产生脑水肿。如病人意识障碍加重、出现颅内压增高症状，应进行降颅内压治疗。常用药有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇是警惕肾功能的改变和注意水、电解质平衡。 控制血压 血压维持在比患者病前稍高水平，除非血压过高，一般急性期不使用降压药，以免血压过低而导致脑出血流量不足，使脑梗塞加重。血压低者可加强补液或给予适量升药物以升高血压。 抗凝治疗： 对临床表现为进展型脑梗塞病人，可选择抗凝治疗，但有引起出血的副作用，必须严格掌握适应症 、禁忌症。对出血性脑梗塞或有高血压者均应禁止用抗凝治疗。 脑梗塞饮食禁忌 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品 忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物 肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠。 忌嗜烟、酗酒、咖啡 康复治疗 应尽早进行，只要患者神志清楚，生命征平稳，病情不再进展，48小时后即可进行，康复应与治疗并进。 目标是：减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。 实质是：“学习、锻炼、在锻炼、在学习”要求患者理解并积极投入。