AFP急性弛缓性麻痹.ppt

特别提示——对脊髓休克的认识 在上运动神经元损害的急性期，如“脊髓休克”可表现为弛缓性瘫痪，需待急性期过后（约２－３周）才表现痉挛性特点。 急性麻痹综合征是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性弛缓性麻痹，临床特征与脊灰相似，是构成AFP的主要原因之一，包括柯萨奇（COX）病毒，埃可（ECHO）病毒，及肠道病毒71（EV71）等。 不能 漏报 避免 误诊 五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断  与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断要点 （一）脊髓灰质炎 （二）格林巴利综合征 （三）急性横贯性脊髓炎 （四）少年型重症肌无力 （五）坐骨神经麻痹 （六）低血钾型周期性麻痹 （七）急性麻痹综合征（NPEV） （八）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV） 脊髓灰质炎 （Poliomyelitis ） 脊髓灰质炎病毒属肠道病毒 (Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.) 　　 病因(ETIOLOGY) 脊髓灰质炎传染源和途径 传染源：患者和带病毒者 传播途径： 早期－（1）空气飞沫（2）粪便 急性期后－粪便，污染食物、水、各种用品，经口感染 易感人群：人群普遍易感，我国1岁－5岁发病率最高， 4个月以内很少得病。近年成人患者相对增多; 人群 发病机制(PATHOGENESIS) 病毒 口或上呼吸道 　　 肠道粘膜上皮细胞 　　 局部淋巴组织 　　　　　　　咽分泌物及粪便排病毒 　　　　　　　免疫力强　隐性感染covert infection 　　　　血液：第一次病毒血症　 潜伏期　　 病毒增殖 　　全身淋巴组织中　　　　 血液：第二次病毒血症　 前驱期　　　　  病 毒　　　　　毒　力　　　　　　　　　　多　强　　　　 血脑屏障　　 CNS 瘫痪前期 NC受损轻　　　　 NC受损重 无瘫痪型　　 瘫痪型　　　　 瘫痪期　　 (nonparalytic type) (paralytic type)  顿挫型abortive type 脊髓灰质炎病理 中枢神经系统： 大脑、 脑干（中脑、桥脑、延髓)、 下丘脑、 小脑、 脊髓（颈、腰段前角细胞） 主要是运动神经元损害 病灶散在分布 脊髓灰质炎分期 临床分期 根据临床经过，脊灰可分为： 潜伏期 2－35天 前驱期 1－4 天 麻痹前期3－4 天 麻痹期 5－10天 恢复期（1周-6月） 后遗症期（6月-） 脊髓灰质炎分期 临床表现 前驱期（1－4天，或无） 发热、乏力、全身不适，多汗，头痛、烦躁 轻咳 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便泌 脊髓灰质炎分期 临床表现 瘫痪前期（3－5天，10天） 发热，可在体温下降后再次升高 双峰热(double peaked fever) 神经系统：头痛加剧、烦躁不安、或嗜睡全身肌肉疼痛、感觉过敏。儿童颈背肌肉疼痛，不能屈曲。婴儿不喜人抱。有脑膜刺激征（＋） 脊髓灰质炎分期 临床表现 瘫痪期（5－10天，1周） 发生在体温开始下降或尚未下降时 或发生在起病后第3－5天 5－10天内（24小时或1－2天内）进行性加重，多热降后不进展 脊髓灰质炎分期 临床表现 瘫痪期（5－10天，1周） 肢体（或/和腹肌）不对称性（单侧或双侧） 弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消灭， 无明显感觉障碍  根据病变部位，可分４型： 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form)  脑 型(encephalitic form)  混合型(mixed form) 　 瘫痪期 (paralytic stage) 最常见 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis): 不对称，肌张力减退，腱反射消失， 近端 肌群瘫痪较远端出现得 早且重， 下肢受累最常见，大肌群 较小肌群更易受累， 颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹， 常无感觉障碍； 脊髓型(spinal form) 颅神经运动神经核受损 (involvement of motor cranial nerve nuclei) 血管运动中枢受损 (involvement of vasomotor center) 呼吸中枢受损 (involvement of respiration center) 延髓型(bulbar form) 高热、烦躁不安