缺铁性贫血-参考.ppt

2021/3/8 2021/3/8 continue 缺铁性贫血 Iron deficient anemia 2021/3/8 缺铁性贫血 讲授内容 概念 流行病学 铁代谢 病因发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 continue 2021/3/8 一、概述： 　缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 。 2021/3/8 缺铁性贫血 continue 体内贮存铁耗尽 iron depletion ID 红细胞内铁缺乏 iron deficient erythropoiesis(IDE) 缺铁性贫血 iron deficient anemia(IDA) 铁的需求和供给失衡 小细胞低色素 概念 2021/3/8 continue 缺铁性贫血 缺铁性 贫血 转运障碍 铁摄入不足 供不应求 吸收不良 丢失过多 利用障碍 病因 2021/3/8 continue 缺铁性贫血 流行病学 IDA 最常见 的贫血 婴幼儿妊娠 育龄妇女青少年 与生理病理等因素有关 2021/3/8 （二）铁的代谢 1．铁的来源和吸收 生理性来源： 外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高（２０％）、植物食品铁吸收率（１－７％） 内源：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗 2021/3/8 2．铁的分布与储存 正常人含铁总量男性约50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。 其中血红蛋白铁约占67％，储存铁29.2%。4％为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。 2021/3/8 3．铁的代谢 吸收： 1）部位：十二指肠及空场上段 2）影响因素： ①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。 ②肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。 排泄： ①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。 ②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。 2021/3/8 3．铁的代谢 转运与利用： 肠粘膜 血液 铜蓝蛋白 Fe3+ + 转铁蛋白 血清铁（运铁蛋白复合体） 单核－巨噬细胞系统 骨髓 幼红细胞 铁受体 ＋ 胞饮作用 细胞内 Fe 3+ 转铁蛋白 ＋原卟啉 血红素 ＋珠蛋白 血红蛋白 Fe2+ 2021/3/8 continue 缺铁性贫血 铁代谢 组织缺铁 肌红蛋白和酶 300mg 转运铁蛋白 运铁蛋白 红细胞 血红蛋白铁 单核吞噬细胞内分布铁 铁蛋白和含铁血黄素 吸收铁(1mg/d) 丢失铁 男（1mg/d) 女（1.5mg-2.0mg/d) 2021/3/8 缺铁性贫血 continue 病因发病机制 病因 铁吸收障碍 需铁量增加而铁摄入不足 铁丢失过多 2021/3/8 病因及发病机制 1．需铁量增加而摄人不足 正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。 2021/3/8 2．铁的吸收不良 原理 1）?铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收， 2）?胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度； 3）?维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。 A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收； B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良; C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。 2021/3/8 3．慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。 1) 消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因， 2) 女性月经过多 2021/3/8 缺铁性贫血 continue 病因发病机制 缺铁对铁代谢的影响 缺铁对造血系 统的影响 缺铁对组织细胞 代谢的影响 发病机制 2021/3/8 缺铁性贫血 continue 临床表现 临床表现 缺铁原发病表现 贫血表现 组织缺铁表现 消化性溃疡肿瘤 痔疮导致的黑便 妇女月经过多 血管内溶血导 致的慢性失血 苍白乏力易倦头晕 头痛眼耳鸣心悸气 短心率增快纳差 精神神经系统 免疫力下降 儿童生长发育延迟 皮肤粘膜系统表现 2021/3/8 反甲 continue 2021/3/8 缺铁性贫血 continue 实验室检查 血象 骨髓象 铁代谢 红细胞内卟啉