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DCPC科会让沉默糖肾说话 1.糖尿病肾病井喷模式开启 2.微量白蛋白尿MAU的意义 3.指南推荐糖尿病肾病治疗药物 4.糖尿病肾病的预防 目录 我国糖尿病患者9000多万，居全球首位，以1/3合并肾损害计算，糖尿病肾病患者3000多万 如果糖尿病肾病患者50%发展至ESRD，10～15年后新增尿毒症患者1500万 我国目前接受血液净化治疗的患者仅仅10～15万，增长100倍。“井喷”模式开启。 未来糖肾患者群即将开启“井喷”模式 问题：我们是否做好了迎接超过目前100倍的ESRD人群的准备？ T2DM患者容易并发肾脏疾病的原因？ T2DM本身能够引起肾损害：即糖尿病肾病（DN），它尤易发生在T2DM病程长以及血糖控制不佳的患者中 T2DM常为代谢综合征的一部分：而代谢综合征的其他组分如高血压、血脂紊乱、高尿酸以及肥胖也都能够损伤肾脏，引起非DN的CKD，或（和）加重DN T2DM常发于老年人：而人从40岁起肾脏就开始退行性变，肾小球率过滤每年下降约1%，肾小管浓缩功能也相应减退，肾脏储备力差容易患CKD 肾脏损害在糖代谢异常早期已经出现 陆菊明,潘长玉等.中华内科杂志2004 年3 月第43 卷第3期 微量白蛋白尿（MAU） 组别 例数 例数 患病率(%) 糖耐量正常 (NGT) 1332 74 5.6 单纯空腹血糖受损 (I-IFG) 186 10 5.8 单纯糖耐量低减 (I-IGT) 470 50 11.7 糖耐量低减合并空腹血糖受损(IGT/IFG) 236 31 13.1 诊断2型糖尿病 (T2DM) 710 134 20.7 针对糖尿病患者肾脏损害（DKD）我们可以做什么？ 1 第一阶段 第二阶段 第三阶段 预防筛查 早期治疗 预防或延缓肾功能不全的发生或进展 1.糖尿病肾病井喷模式开启 2.微量白蛋白尿MAU的意义 3.指南推荐糖尿病肾病治疗药物 4.糖尿病肾病的预防 目录 运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 5-10年 高灌注、高滤过期 DM5年 40-50% 持续性微量白蛋白尿(MAU) DM10-15年 临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年 肾功能衰竭期(ESRD) DM25年 50% 5-10年 MAU（微量白蛋白尿）是糖尿病肾病的最早且可逆性标志 MAU临床意义 MAU的检测方法 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428 MAU检测常用方法 MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30mg-300mg/24h则可诊为MAU 首选任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU 尿蛋白排泄率UAE 单一时间点样本(mg/g肌酐) 24h尿样本(mg/24h) 一定时间段内的尿样本(ug/min) 正常 ＜30 ＜30 ＜20 微量白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 大量白蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200 MAU微量白蛋白尿诊断流程 检测微量白蛋白尿 阳性 存在影响尿蛋白排泌的情况 是 去除影响因素再次检测 白蛋白阳性 否 3-6个月内重复检测2次 是 3次中有2次阳性 确诊微量白蛋白尿，开始治疗 否 是 否 否 1年内复查 是 糖尿病肾病筛查指南 5年以上的1型糖尿病患者和一旦明确诊断的2型糖尿病患者 每年检查尿白蛋白排泄率 UAE (levelE) 成人糖尿病患者伴有任何程度的白蛋白尿 至少每年一次检测血肌酐 必须用肌酐值来计算eGFR并评价CKD分期 (levelE) * Diabetes Care January 2010 33:S11-S61 针对糖尿病患者肾脏损害（DKD）我们可以做什么？ 1 第一阶段 第二阶段 第三阶段 预防筛查 早期治疗 预防或延缓肾功能不全的发生或进展 1.糖尿病肾病井喷模式开启 2.微量白蛋白尿MAU的意义 3.指南推荐糖尿病肾病治疗药物 4.糖尿病肾病的预防 目录 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） --2型糖尿病高血糖治疗路径 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 指南推荐 控制血糖：肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药。 中国2型糖尿病防治指南（2010年科普版） --糖尿病肾病降糖药物的选择 原则：降糖药需兼具有效性与安全性 2010年版中国2型糖尿病防治指南（科普版）推荐 糖适平肾脏排泄率仅5% 所有促泌剂中肾脏排泄率最低的口服降糖药 √肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药 √严重