COPD急性发作抗感染治疗.ppt

非典型病原体在AECOPD中占重要地位 非典型病原体占5%-10%23 主要为肺炎支原体和肺炎衣原体 ，其次为军团菌 国外文献报道 COPD急性加重患者中多达14%与支原体感染有关24 5.0%-8.9%与肺炎衣原体感染有关25 国内文献报道 COPD急性加重期患者的肺炎衣原体IgM抗体阳性率为36.5%,显著高于对照健康对照组1.7%，肺炎衣原体与COPD急性加重密切相关26 慢性cpn感染可能是COPD发展的一种独立危险因素27 23. Housset B, et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16. 24.Lieberman D, Lieberman D, Yaakov BM, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001;40:95-102. 25.Meloni F, Paschetto E, Mangiarotti P,et al.J Chemother. 2004;16:70-6. 26. .张梅春 等.中国现代医学杂志 .2004;14(14):31-40 27.储德节 等.中国感染与化疗杂志.2008;8(4):260-264 . 快速 杀菌 非典型病原体对抗菌药物的体外活性 莫西沙星 MIC 左氧氟沙星 MIC 阿奇霉素 MIC 嗜肺军团菌 0.06 0.03 2 肺炎支原体 0.06 0.75 0.12 肺炎衣原体 0.12 0.75 0.125 28.Stout JE, et al. Internal J Antimicrob Agents. 2005; 25:302-307 29..Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2003; 22:203–221. 快速 杀菌 流感嗜血杆菌是下呼吸道的最常见定植菌 13. I S Patel, et al. Thorax. 2002;57:759–764 2002年一项纳入29例COPD患者的临床研究 29例COPD患者的痰液标本细菌检出率显示：流感嗜血杆菌是COPD患者下呼吸道的主要定植菌 可明确细菌检出率(%) 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 副流感嗜血杆菌 卡他布兰汉氏菌 铜绿假单胞菌 快速 杀菌 COPD急性发作抗感染治疗 目 录 COPD发病率高，急性发作危害严重 AECOPD发作的主要原因 抗菌治疗的重要性 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 4 1 2 3 患病率(%) 男性/女性：P0.01 城市/农村：P0.01 我国COPD的患病率 我国40岁以上人群COPD总体患病率为8.2% 1.Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760 COPD急性加重(AECOPD) 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药者。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 COPD急性加重(AECOPD)的定义 4、慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007;30(1):8-17 5、Soler-Catalu?a JJ et al. Thorax, 2005;64:925-31 反复急性加重降低生存可能性 时间 (月) 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 10 20 30 40 50 60 生存可能性 P0.0002 P=0.069 3-4次急性加重 1-2次急性加重 无急性加重 一项随访超过5年的前瞻性、队列研究，共纳入304例男性COPD患者， 评估患者住院治疗的急性加重次数 FEV1 (L) 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 0 1 2 3 4 109例COPD患者为期4年的研究，急性发作对肺功能的影响，频发加重FEV1每年下降46.1mL，非频发加重25.3mL 频发加重，每年下将4.22% 非频发加重，每年下降 3.59% AECOPD频发严重损害患者肺功能 6. Donaldson, et al. Thorax. 2002;57: 847-852 一项为期4 年的研究， 纳入109例COPD患者，采用随机、抽样调查模式评价急性发作频率对肺功能下降的影响 年 生活质量评分 AECOPD 0-2次/年 AECOPD 3-8次/年 总计 症状 活动能力 疾病影响 P0.05 延长发病间隔，减少发作次数有助于提高患者生活质量 AECOPD显著降低患者生活质量 7.AnzuetoA et al.Proc Am Thorac S