AECOPD共识新版指南解读蔡柏蔷.ppt

门诊AECOPD患者的处理 患者教育 检查吸入技术，考虑应用储雾罐装置 支气管扩张剂 短效β2受体激动剂和/或应用储雾罐或湿化器定量吸入异丙托溴铵，可考虑加用长效支气管扩张剂 糖皮质激素（实际应用剂量可能有所不同） 泼尼松 40 mg, 推荐口服5天；考虑使用吸入糖皮质激素 抗菌药物 按照患者痰液特征的改变，开始抗菌药物治疗 应该根据当地细菌耐药的情况选用抗菌药物 普通病房AECOPD的处理 氧疗和系列测定动脉血气 支气管扩张剂 －增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数 －联合应用短效β2受体激动剂和抗胆碱药物 －应用储雾罐或气动雾化装置 加用口服或静脉糖皮质激素, 推荐疗程 5 天 当有细菌感染，考虑应用抗菌药物 考虑无创通气 随时注意： —监测液体平衡和营养 —考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射 —鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐） —密切监护患者 ICU AECOPD的处理 氧疗或机械通气支持 支气管扩张剂 应用气动雾化装置雾化吸入短效β2受体激动剂、异丙托溴铵或复方异丙托溴铵；如果患者已经进行呼吸机治疗，考虑应用进行定量雾化吸入 糖皮质激素 如患者耐受，口服泼尼松40 mg/日，推荐疗程 5 天 如患者不耐受口服，则可以应用相等剂量的糖皮质激素进行静脉滴注，推荐疗程5天 考虑应用定量吸入或雾化吸入糖皮质激素 抗菌药物（根据当地细菌耐药情况选用抗菌药物） 阿莫西林/克拉维酸，呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星） 如果怀疑有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，考虑抗菌药物联合治疗 可选择环丙沙星和/或抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类, 同时可加用氨基糖苷类抗菌药物 随时注意： 　　 —监测液体平衡和营养 　　 —考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射 　　 —鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐） 　　 —密切监护患者 四、 AECOPD 的治疗 1.　支气管扩张剂 单一吸入短效β2-激动剂，或短效β2-激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，急性加重为优先选择的支气管扩张剂。 这些药物改善症状和FEV1，使用MDI和雾化吸入没有区别，但后者更适合于较重的患者。 长效支气管扩张剂：合并/不合并吸入糖皮质激素的效果不确定。 茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，副作用较常见。 GOLD 更新版 2015 Global Strategy for Diagnosis,Management,and Prevention of COPD. Updated 2015. :// goldcopd.org. 2.糖皮质激素改善AECOPD症状及预后 改善肺功能(FEV1)和低氧血症，缩短治疗时间 剂量和疗程: 泼尼松40mg/d，推荐 5 天 应用支气管舒张剂基础上, 加用糖皮质激素口服或静脉治疗 AECOPD治疗时选用雾化吸入布地奈德可替代口服糖皮质激素 单用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，需联合应用短效支气管扩张剂吸入 雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。 * * 2014GOLD AECOPD 关于糖皮质激素的推荐 推荐泼尼松30～40mg/d，10～14天改为，推荐泼尼松40mg/d，连续5天， 激素治疗AECOPD 的最佳疗程，尚无确切的结论。 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 1. GOLD 2014. 2. Groenewegen KH, et al. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest, 2003, 124(2):459-467. 长期使用全身激素是COPD患者死亡风险增加的独立危险因素2 * * REDUCE 研究： 短期 vs. 传统激素治疗 多中心，双盲，随机 AECOPD患者(N = 314) Day1 甲强龙40mg iv Day2~5 泼尼松40mg/d Day1 甲强龙40mg iv Day2~14 泼尼松 ( 40mg/d) 结果： 达到主要终点的，5天组和14天组分别各有56例和57例，5天治疗组疗效与14天组相似 主要终点：下次急性加重的时间，随访半年 Leuppi JD， et al . JAMA, 2013,309(21)：2223-31. AECOPD共识新版指南解读蔡柏蔷 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 诊治中国专家共识（2014年修订版） 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组