冠心病上心血管疾病.pptx

冠心病上心血管疾病 一个概念动脉粥样硬化进展 动脉粥样硬化累及体循环的大、中型肌弹力动脉，即主动脉及其主要分支。初始病变纤维斑块脂纹粥样斑块前期粥样斑块复杂病变/破裂内皮功能失调10岁开始20岁开始40岁开始50岁开始动脉粥样硬化累及全身，危害巨大2006年中国慢性病报告缺血性卒中/TIA脑血管疾病死亡人数：1,394,971心绞痛心肌梗死心源性猝死冠状动脉疾病死亡人数：514,749外周动脉疾病数据来源：1991-2000 年全国疾病监测系统资料 CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339中国慢性病报告（2006）动脉粥样硬化性疾病是全球死亡的首因癌症21%慢性呼吸道疾病11%心血管疾病50%结核病8%疟疾2%糖尿病3%中国每年有300万人死于CVD（占总死亡的45%）Chronic diseases are not on the agenda. lancet 2005;366:1512-14冠 状 动 脉冠 状 动 脉Stages of CHD发 病 机 制临 床 表 现主动脉粥样硬化大多无特异症状，它可形成主动脉瘤，以腹主动脉最多见，其次在主动脉弓和降主动脉。辅 助 检 查诊 断 和 鉴 别 诊 断预 防 和 治 疗对他汀类药物的高度评价由于抗生素的应用使人类平均寿命延长24岁! 由于他汀类药物的应用 使人类平均寿命延长9.8岁! 1996 年,Roberts WC教授高 度评价“他汀是一类神奇的 药物,其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病,对冠心病患者要充分应用这样药物。”美国心脏病学杂志前主编Roberts WC教授Roberts WC. The underused miracle drugs: the statin drugs are to artherosclerosi what penicillin was to infectious disease. Am J Cardiol, 1996, 78: 377-378.美誉为“降低胆固醇的青霉素”Penicillin for cholesterol冠 心 病 概 论两个概念冠 心 病 的 概 念两个概念冠状动脉粥样硬化性心脏病传统分型1979年WHO标准新 分 型根据心肌缺血的发生机制、发展速度后预后不同：STEMIStableAnginaUnstableAnginaNSTEMIECG – ST ? ECG - ST? CK-MB Troponin CRP, IL-6, TNF a, PAI 1, NF-KB, CD40, COX-2急性冠脉综合征图谱Non ST Elevation ACS3/4ST Elevation ACS 1/4病理生理基础相似：内膜损伤、血管痉挛、斑块破裂诱发血栓形成，导致冠脉严重狭窄甚至闭塞。血流血小板聚集纤维蛋白组织因子巨噬细胞稳 定 性 心 绞 痛Stable angina pectoris主要内容心绞痛的临床分类Braunwald 分类法：心绞痛的临床分类WHO分类法：主要内容稳定性心绞痛的发病机制主要内容冠心病的临床表现一、心肌缺血的典型胸痛部位：胸骨体上段或中段之后，手掌大小，可波及心前区，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指及小指。或向上放射至颈、咽、下颌、牙齿、面颊，偶见于头部；下放射至上腹部。性质：压榨样、紧缩感、窒息样，约占60%，常伴焦虑、濒死感。很少为针刺样、刀割样。伴随症状：气短、出汗、恶心呕吐。 发作时，患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。一、心肌缺血的典型胸痛诱因：体力活动或情绪激动，此外饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克也可诱发。持续时间：心绞痛持续时间多为3-5分钟，很少超过15分钟，超过20分钟要考虑心肌梗死的可能。缓解方式：一般停止诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3-5分钟内缓解。睡眠中发生的卧位心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。胸痛部位 Levine征：发作性胸痛时的手势二、心肌缺血的等同症状超过50%患者在运动或情绪激动时出现心肌缺血症状，包括典型症状，也包括胸闷不适、呼吸困难、气短、极度疲乏、出汗、头痛、头晕甚至晕厥，以及胃肠道胀气、嗳气、恶心、消化不良等。如发作时同时记录到心肌缺血的心电图表现，则诊断更为明确，这种情况下，这些症状视为心肌缺血的等同症状。如不伴心电图改变，但患者有其它血管床的动脉粥样硬化表现，如间歇性跛行、短暂脑缺血发作或脑卒中等，也要高度怀疑心肌缺血。SAP的加拿大心血管学会分级 I级一般体力活动不引起心绞痛，但可发生于费力或长时间用力后。II级体力活动轻度受限。心绞痛发生于怀中不行或上楼，餐后步行或上楼，或在寒冷、