脊柱侧弯的诊断及治疗课件.ppt

脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的King-more分型 双主弯型 腰弯型 胸腰段型 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的King-more分型 融合原则: ⅠS型双弯， 一般需融合胸侧弯和腰侧弯直至尾端稳定椎，或其上一个椎体 ⅡS型双弯， 选择性融合胸椎下端直至旋转中立椎或稳定椎 Ⅲ胸段侧弯，腰弯末偏离骶骨中央线；胸部剃刀背明显，腰部一般无剃刀背 仅融合胸段侧弯至稳定椎或其上一个椎体（不是后凸的顶椎） Ⅳ长弧胸侧弯延伸至下腰椎，仅L5平衡中立在骶椎上，而L4倾斜融合胸侧弯下端直至L4(或有条件至L3) Ⅴ双胸段侧弯，TI倾斜上一个胸弧的凹侧，上一个胸弯常为结构性 —般需融合上下两个侧弯，从T2直至下胸侧弯的稳定椎（T12或L4） 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的Lenke分型 第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共 6 型）。 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的Lenke分型 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的Lenke分型 第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修正型。 胸椎矢状面后凸角度（T5-T12） 胸椎修正（-） 10° 胸椎修正（正常）10°- 40° 胸椎修正（+） 40° 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的Lenke分型 原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲。腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于A型和B型来说，除非胸腰段后凸≥20°，融合范围不需要包括腰椎，C型则需要融合到腰椎。 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯PUMC分型 PUMC Ia PUMC Ib PUMC Ic 单弯 ：Ⅰa 胸弯,顶点位于T2~T11、12椎间盘 Ⅰb 胸腰弯,顶点位于T12~L1椎间盘 Ⅰc 腰弯,顶点位于L1、2~L4、5椎间盘 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯PUMC分型 PUMC IIb PUMC IIc PUMC IId PUMC IIa Ⅱa 双胸弯 Ⅱb 胸弯+胸腰弯或腰弯,胸弯胸腰弯或腰弯(Cobb角差值≥10°) Ⅱc 胸弯≈胸腰弯或腰弯(Cobb角差值10 ) Ⅱd 胸弯胸腰弯或腰弯(Cobb角差值≥10°) 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯PUMC分型 PUMC IIIa PUMC IIIb Ⅲa 远端弯符合Ⅱb1条件 Ⅲb 远端弯符合Ⅱb2条件 符合下列条件者为Ⅱb1: ①无胸腰段或腰段后凸 ②胸腰段或腰段Cobb角≤45° ③胸腰段或腰段旋转度Ⅱ度 ④胸腰段或腰段柔韧性 70% 胸腰段或腰段有后凸者为Ⅱb2若无后凸,但有下列3条中1条者,亦为Ⅱb2: ①胸腰弯或腰弯额状面Cobb角 45° ②胸腰弯或腰弯旋转度Ⅱ度 ③胸腰段或腰段柔韧性70% 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯PUMC分型 Ⅰa 型：此型侧凸宜行后路矫形融合胸弯，远端至稳定椎。 Ⅰb、Ⅰc型：由于后路矫形融合常需较长节段，并且后路去旋转以及矢状面生理曲度重建不如前路，故建议行前路矫形融合。 Ⅱa ：型为双胸弯，故需融合双弯，近端不超过T2，远端融合至下胸弯稳定椎。 Ⅱb1：型由于腰弯或胸腰弯度数小，柔韧性好，故宜选择性融合胸弯至稳定椎。Ⅱb2 ：由于腰弯或胸腰弯虽然小于胸弯，但侧弯度数较大，柔韧性较差，故需融合两个弯曲。 Ⅱc1：仅前路单纯融合下弯即可，上弯可自动矫正。 Ⅱc2：宜后路融合双弯。若下弯旋转度Ⅱ 度，或Cobb＞65o 角，则应先前路矫形融合下弯，再后路融合双弯。 Ⅱc3：应参考Ⅱb型的标准，选择性融合胸弯或融合双弯。 Ⅱd1：需融合双弯，以避免术后胸弯出现失代偿。 Ⅲa：选择性融合近端两弯 Ⅲb：由于腰端符合Ⅱb2型条件，因此必须融合三弯。 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的诊断及治疗  脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯  脊柱侧弯的诊断及治疗 流行病学特点 脊柱侧弯患病现状及病因： 我国脊柱侧弯发病率为1%~2.7%，如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯的发生率约为3%，尤其在8~14岁的青少年中常见。且女性患者较多，男女比例大约为1:4。 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的病因学 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的病因学 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚。 脊柱侧弯的诊断及治疗  脊柱侧弯的病因学 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。 脊柱侧弯的诊断及治疗 脊柱侧弯的病因学 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，