256层螺旋CT血管成像在诊断大咯血责任血管中的应用价值.ppt

256层螺旋CT血管成像在诊断大咯血责任血管中的应用价值 一、背景 咯血是指气管、支气管或肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状 大量咯血可危及患者生命，积极采取有效诊断和治疗措施至关重要 一、背景 多排螺旋CT的出现，开辟了无创性血管检查的新里程 MSCTA可对咯血患者进行安全、快捷、无创的定性及定位诊断 MSCTA还可为介入或外科手术治疗提供可靠的、有价值的影像学信息 一、背景 MSCT可利用多种后处理技术，如VR、MIP、CPR等 VR：具有真实三维立体感，较清楚直观地显示支气管动脉的起源及走行 MIP：可充分显示血管与病灶之间的关系以及管壁是否光整，管腔是否增宽 CPR：可将扭曲、不规则的血管伸展拉直展示在一个平面上显示 MSCTA责任血管主要表现 管腔扩张、走行迂曲，扩张可达３～５mm，严重者达５～６mm 病灶区动脉增粗增多、扭曲紊乱，形成血管丛 病变动脉呈瘤样扩张或呈串珠状，扩张的瘤体不是血管终端，其后仍是迂曲蜿蜒的血管 二、 MSCTA与DSA的应用对比 MSCTA 优点：无创、扫描速度快，可清晰显示责任血管与病灶的关系，空间分辨率高，立体感强，为介入治疗提供依据 缺点：不能动态地直接观察 数字减影血管造影（DSA） 优点：DSA是判断责任血管的“金标准” 缺点：费用高、有创检查、辐射剂量大，在显示责任血管与周围组织器官的解剖关系方面明显不足 三、检查方法及扫描参数 采用荷兰Philips公司256层螺旋CT 扫描范围：从胸廓入口至肺底，一次屏气下完成 管电压120kV，管电流150mAs 管球转速0.27s/圈，准直器0.625mm，螺距0.993 层厚1mm，间隔1mm，矩阵512X512 对比剂采用碘普罗胺(370mgI／ml)，用量1～1.2ml/Kg 采用双筒高压注射器，流速5ml／s，注射完对比剂追加生理盐水40ml 四、图像后处理 先预览原始轴位图像，再将图像传人EBW（Extended Brilliance Workspace）后处理工作站 再行VR、MIP及CPR重建图像，观察和分析责任血管的起源、走行、数目及与邻近组织结构之间的关系 五、咯血常见责任血管 咯血的责任血管大多具有多源性和多支性特点，90％来自体循环，仅10％左右来自肺循环 体循环：主要为支气管动脉，其它的血管，如肋间动脉、膈下动脉、胸廓内动脉、胸主动脉的纵隔支等 肺循环：非支气管源性体动脉侧支和肺动脉是重要来源之一 六、临床应用 Case1: 男 67Y 支扩伴咯血 VR：降主动脉发出2条粗大的支气管动脉 MIP的多方位显示支气管动脉 Case 2： 女 31Y 肺结核伴咯血 MIP及DSA：粗大的右膈下动脉，延伸至右肺野内。