脊柱感染课件.ppt

脊柱感染 感染性椎间盘炎 1.手术病史 2.临床症状特点 3.实验室检查 4.影像学表现 X线 早期多无阳性发现，需在6 ~8周以后方可显示椎节隙狭窄及椎节表面纹理模糊，渐而呈硬化性改变。 MRI检查 T1加权呈低信号，椎体与椎间隙分解不清 T2加权呈高信号，椎间盘破坏，碎裂或消失 加强扫描后呈中度强化 该病的诊断比较迟，特别是血源性椎间盘感染诊断更迟，最短亦要3个月，最长于发病后18个月才诊断。 诊断 脊柱感染 感染性椎间盘炎 治疗 （一）非手术治疗 抗生素 绝对卧床 支持疗法 局部制动 止痛剂 （二）手术治疗 脊柱感染 布氏杆菌感染 布氏杆菌感染是一类人兽共患传染病的病原菌，是通过牛、羊、猪等家畜再传给人，因此主要发于我国畜牧业为主的新疆、青海、内蒙古等地区。有6个生物种、19个生物型，在我国流行的主要是羊布鲁氏菌病，其次为牛布鲁氏菌病。 革兰阴性短小杆菌大小为长0.5~1.5μm，宽0.4~0.8μm，大多能分解尿素和产生H2S。抵抗力抵抗力较强，在土壤、毛皮、病畜的器和分泌物、肉和乳制品中可生存数周至数月。但在湿热60 ℃20分钟，日光直接照射下29分钟可死亡;对常用消毒剂和广谱抗生素较敏感，牛奶中的布氏杆菌可用巴氏消毒灭菌 布氏杆菌脊柱炎 脊柱感染 致病物质主要为内毒素。 人类主要通过接触病畜或接触被污染的畜产品，经皮肤、黏膜、眼结膜、消化道、呼吸道等不同途径传染。患者的热型一般为波浪热，感染易转为慢性，在全身各处引起迁徙性病变，伴随发热、关节痛和全身乏力等症状，体征有肝、脾肿大，病程一般持续数周至数月。 感染布鲁氏菌后，以细胞免疫为主。病后机体产生的IgG、IgM型抗体，可发挥免疫调理作用。 脊柱感染 微生物学检查 1.标本采集 常用血液标本，急性期血培养阳性率可高达70%。 2.分离培养与鉴定 将标本接种于双相肝浸液培养基，置37.5℃、5%~10%CO2孵箱中培养菌落大多在4~7天形成，若30天时仍无菌生长可报告为阴性。 3.血清学试验 (1)凝集试验:发病1~7天后血清中开始出现IgM抗体，将患者血清作倍比稀释，标准菌量为1 x 109个/ml，进行玻片凝集试验,1: 200有诊断意义。用胶乳凝集试验可在6分钟内判定结果，方法简易可靠 脊柱感染 (2)补体结合试验:一般发病3周后出现IgG抗体，由于此抗体能维持较长时间，故对诊断慢性布鲁氏菌病意义较大。此试验特异性高，试验结果以1: 10为阳性。 4.皮肤试验 取布鲁氏菌素或布鲁氏菌蛋白提取物。0.1ml作皮内注射，24~48小时后观察结果，局部红肿浸润直径1 ~2cm者为弱阳性，2~3cm为阳性，3~6cm为强阳性。若红肿在4---6h小时内消退者为假阳性，皮试阳性可诊断慢性或曾患过布鲁氏菌病。 脊柱感染 布氏杆菌脊柱炎 在椎体上，主要表现为局限非特异性炎性肉芽肿，病灶多先从椎体内向四周扩散，通过周围松质骨、软骨下骨质。软骨和椎间盘，椎休破坏后引起骨质增生，表现为骨赘及骨桥；椎间盘受损后则引起椎节的融合。 脊柱感染 临床表现 1.全身症状主要表现为明显的全身炎性反应，体温升高。可呈波浪式热型。 2.局部症状主要表现为患处疼痛、多呈持续性，活动时加剧。卧床及休息后减轻。 3.分期本病分为急性期、亚急性期及慢性期，全身症状以急性期为明显，而脊椎症状则主要见于慢性期，体检及判定时应注意。 脊柱感染 影像学表现 x线平片 一般为多椎体受累，亦可单发，其早期表现是受累椎间之下椎体边缘呈阶梯状浸蚀，之后再向椎间盘及椎体内发展。 MRI表现为局灶型和弥漫型，局灶型有自限性。多被偶然发现;而弥漫型表现与化脓性脊椎炎相似。但表现比后者轻。此时椎间隙变窄，T2加权上信号显示增强，并缺乏核间裂，椎旁脓肿罕见。 脊柱感染 诊断 1.流行病史 2.症状与体征 3.血清学检查 凝集试验 补体结合试验 4.其他 血沉加快 淋巴细胞增多 脊柱感染 鉴别诊断 1.化脓性脊柱炎 根据本病特点与之鉴别。 （1）发病急，全身中毒症状重、无牧区及牲畜接触史。 （2）血培养多为阳性。 （3）白细胞总数及中性粒细胞比值均明显升高。 （4）病变较广泛。脓肿出现早（穿刺阳性可确诊）。 （5）X线片显示早期破坏。后期骨质增生及椎体融合。 脊柱感染 脊柱结核 鉴别诊断 鉴别要点 化脓性脊柱炎 脊柱结核 发病情况