第22章 血栓与止血检验的临床应用.pptxVIP

血液学检验全国高职高专医学检验技术专业规划教材血液学检验（第4版）第二十二章 血栓与止血检验的临床应用第二十二章 血栓与止血检验的临床应用第一节 血栓与止血筛选试验第二十二章 血栓与止血检验的临床应用 血栓与止血（thrombosis and hemostasis）是机体出血、血液凝固和血液凝固调节的动态平衡的过程。若止血、血液凝固活性增强或血液凝固调节机制活性减弱，将会导致血栓前状态（pre—thrombotic state）或血栓形成（thrombosis）；相反，便会致低凝状态（hypocoagulable state）或出血倾向（hemorr hagia）。第二十二章 血栓与止血检验的临床应用出血性疾病 是由于遗传性或获得性的原因，导致机体止血、血液凝固活性减弱或纤溶活性的增强，引起自发性或轻微外伤后出血难止的一类疾病。本类疾病的诊断，除病史、家族史和临床表现外，血栓与止血检验具有确诊的重要价值。第二十二章 血栓与止血检验的临床应用不同基础的出血性疾病临床特点特 点 凝血异常血管及血小板异常瘀点罕见特征性表现深部血肿特征性表现罕见浅部瘀斑 常见，一般大且孤立很常见，一般小而多关节血肿特征性表现罕见迟发性出血常见罕见表皮破损处出血少量持续，往往不易止住患者性别0％～90％的先天性病变发生在男性常见女性发病常见女性发病大多为阳性大多为阴性第二十二章 血栓与止血检验的临床应用一、一期止血缺陷筛选的检验第二十二章 血栓与止血检验的临床应用二、二期止血缺陷筛选的检验因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺陷症（遗传性、获得性）因子Ⅶ缺陷症（遗传性、获得性）因子XIII缺陷症（遗传性、获得性）有出血症状外源途径缺陷APTT（N）PT（A）APTT（N）PT（N）APTT（A）PT（N）APTT（A）PT（A）内源凝血途径缺陷因子XIII定性试验阳性N，正常；A，异常；PK，激肽释放酶原；HMWK，高分子量激肽原；Fg，纤维蛋白原无出血症状共同途径缺陷因子Ⅻ、PK、HMWK和Ⅺ缺陷症（遗传性、获得性）因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Fg缺陷症或存在血液凝固调节异常第二十二章 血栓与止血检验的临床应用三、纤溶活性增强的筛选检验 指纤维蛋白（原）和某些凝血因子被纤溶酶异常降解所引起的出血。可选用FDPs和D-二聚体作为筛检试验，大致有下列四种情况：1.FDPs和D-二聚体均阴性 表示纤溶活性正常，临床的出血症状可能与纤溶症无关。2.FDPs阳性，D-二聚体阴性 理论上只见于纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发性纤溶。可见于肝病、纤溶初期、剧烈运动后、类风湿关节炎等情况。第二十二章 血栓与止血检验的临床应用三、纤溶活性增强的筛选检验3.FDPs阴性，D-二聚体阳性 理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，实际上这种情况多数属于FDPs的假阴性。4.FDPs和D-二聚体都阳性 表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶血栓治疗后。这种情况临床最为多见。第二十二章 血栓与止血检验的临床应用第二节 抗血栓和溶栓治疗检测第二十二章 血栓与止血检验的临床应用一、抗血栓治疗监测（一）普通肝素 出血发生率约为7％～10％，血小板减少发生率约为5％。为防止出血及使药物发挥最大疗效，选用以下指标作为实验室监测：1.活化的部分凝血活酶时间（APTT） 2.活化凝血时间（ACT）3.抗凝血酶活性（AT-Ⅲ）4.血小板计数 第二十二章 血栓与止血检验的临床应用一、抗血栓治疗监测（二）低分子肝素（LMWH） 应用低分子肝素引起出血发生率仅为普通肝素的1/3，相比普通肝素出血并发症少、较少引起继发性血小板减少及功能障碍、对AT-Ⅲ依赖性小、皮下注射吸收率高等优势。常规剂量LMWH作皮下注射时，可不监测APTT、PT、AT-Ⅲ，但大剂量静脉持续滴注时，需做实验室监测。1.血小板计数2.抗因子Xa活性第二十二章 血栓与止血检验的临床应用一、抗血栓治疗监测（二）低分子肝素（LMWH） 对肝素类药物进行实验室监测的时间，随肝素应用方法不同而异,持续静脉滴注者随时检测；间歇静注或皮下注射，在每次注射前0.5h或下次用药前检测；超声雾化吸入者，可在下次吸入前检测。第二十二章 血栓与止血检验的临床应用一、抗血栓治疗监测（三）口服抗凝剂 以维生素K拮抗剂华法林为代表，对依赖维生素K的凝血及抗凝因子活性均有抑制作用。由于应用剂量过大或个体耐受性不同，易导致出血，以下指标进行监测。1.血浆凝血酶原时间（PT） 2.凝血酶原片段1+2（F1+2）第二十二章 血栓与止血检验的临床应用一、抗血栓治疗监测（三）口服抗凝剂3.其他观察试验 每天进行尿隐血试验或红细胞检测。尿隐血试验阳性或尿红细胞增多，表明有出血，应及时调整口服抗凝剂的用量。第二十二章 血