妊娠合并糖尿病的护理PPT课件.ppt

. 妊娠合并糖尿病患者的护理 * 定义： 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。 另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖尿病的发病机制: 妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了解清楚， 由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘激素拮 抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗不断增强，胰 岛素敏感下降，胰岛素分泌相对不足，易引 发妊娠期糖尿病。 妊娠合并糖尿病 * 糖尿病对孕妇的影响 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15%～30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍 未很好控制血糖的孕妇易发生感染 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GMD孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69% 妊娠合并糖尿病 * 糖尿病对胎儿的影响 巨大儿发生率高达25%～42% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 妊娠合并糖尿病 * 临床表现： 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现 75g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2 小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或者超过上述标准即可诊断为GDM 妊娠合并糖尿病 * 制定饮食的总原则 合理控制总热量：30-38千卡/公斤体重/日，避免过低热能摄入而发生酮症 碳水化合物占：50%-60%，避免精制糖的摄入 蛋白质占：20%-25%，每日约80-100g，1/3以上为优质蛋白 脂肪占：25%-30% 增加膳纤维摄入可降低过高的餐后血糖 妊娠合并糖尿病 * 少量多餐，合理分配于早午晚三餐（占1/5、2/5、2/5）和早午晚三小点中，加餐在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量的5-10%,加餐不加量（或早午晚1/10、3/10、3/10、3小点各占1/10、1/10、1/10）。 必须配合一定量的体育锻炼 饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗 妊娠合并糖尿病 * 制定合理饮食方案 （孕早期需要热量与孕前相同，孕中期后每日热量增加200千卡） 第一步：计算标准体重：身高(cm)-105=公斤体重 判断体重状况（BMI）=体重（公斤）/身高（m2）正常范围：BMI18.5-24，超过28为肥胖 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM热量供给标准为30-38千卡/公斤体重/日(一般按30千卡/公斤体重/日)。孕早期：30千卡/公斤×标准体重/日；孕中晚期：30千卡/公斤×标准体重/日+200千卡/日 第三步：计算食品交换份数：每日所需总热量÷90=份数（一种食物提供90千卡能量时，该食物重量计为1份） 第四步：根据自己习惯和嗜好选择交换食物 第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食 妊娠合并糖尿病 * 运动指导 上下楼梯、散步、家务劳动、晚间坐在椅子上边看电视边运动，禁跑步、球类等 运动以上肢运动为宜，下肢过度运动怕引起子宫收缩，可予餐后半小时进行，每日散步2-3次，每次30分钟，每分钟行走120步左右，运动时带上小零食防止低血糖的发生 运动量：心率保持在130次/分以内，持续20-30分钟 运动禁忌症：先兆流产、习惯性流产需保胎，有妊娠期高血压等产科并发症 妊娠合并糖尿病 * 处理： 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 空腹血糖控制在：3.3～5.3mmol/L 餐前30分钟：3.3～5.3mmol/L 餐后2小时：4.4～6.7mmol/L 夜间：4.4～6.7mmol/L 尿酮体（-） 妊娠合并糖尿病 * 健康教育健康教育要尽早进行，在进行健康教育时要着重宣传良好的生活规律，同时要加强低文化者的饮食指导，向患者进行妊娠合并糖尿病知识的全面教育，强调饮食治疗及自我保健的重要性，使患者充分认识并发症的危害性，并让患者学会自我保健和血糖监测及预防并发症的相关知识，达到自我管理的目的。 出院指导保持会阴及全身皮肤清洁，2个月内禁止性生活；告知避孕方法，强调落实避孕措施；鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动；进食全面，并尊医嘱监测血糖；产后42天来院体检，有特殊情况及时就诊. 妊娠合并糖尿病 * 谢谢聆听 妊娠合并糖尿病 * * * . - * k * . - * k *