妊娠期腹腔镜手术的麻醉PPT课件.ppt

妊娠期腹腔镜手术的麻醉Anesthesia for Laparoscopic surgery in pregnancy 张小艳 当今外科学发展的三大主题 微创外科 器官移植 显微外科 微创手术日益成为趋势 2022-3-11 3 2022-3-11 3 减少创伤、减轻术后疼痛 缩短病人住院日 节俭医疗资源和费用 尽快恢复病人的日常生活 腹腔镜手术范围 胸外、普外、泌尿外 妇科 手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠输卵管切除术、通液及不孕症、绝育术、妇科恶性肿瘤根治术等。 适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人。 腹腔镜手术的进展 手助腹腔镜手术 手术机器人用于腹腔镜外科手术 通过自然腔道(胃、直肠或阴道)的切口进入腹腔进行手术 法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术 6 腹腔镜手术的原理 腹腔镜手术采用金属支架或人工向腹腔内注入某种气体将腹壁及相关脏器挤迫至周边，暴露手术野，使手术空间因之相对扩大。 腹腔镜手术 非气体性腹腔镜 气体性腹腔镜 7 非气体性腹腔镜 应用扇型腹壁牵引器使腹腔扩张（较少采用） 优点：IAP无改变，循环和呼吸功能稳定，腹腔内器官上的血流量不改变，术后恶心、呕吐发生率低。 技术操作比较复杂，主要适于严重的心肺功能障碍患者。 8 气体性腹腔镜 选择气腹的气体原则：无色、无（助）可燃可爆性，不易吸收或吸收后可迅速排出，不容易形成气栓。 可供气腹的气体有： 空气、氧（O2 ）、二氧化碳（CO2 ）、氧化亚氮（N2 O）、氦（He）等惰性气体。 比较符合人工气腹原则要求的气体是CO2 9 外科发展→麻醉挑战 麻醉促进了外科的发展，外科的发展给麻醉带来新的风险和挑战。 气腹、体位 血管、脏器损伤等并发症 急性肾损伤 心脑血管功能不全 静脉气栓 腹腔镜手术对机体的生理影响 Physiological effects of laparoscopic surgery on the body 11 腹腔镜手术对通气功能的影响 A气腹前 B气腹后30min TV(ml)潮气量 Ppeak(cmH2O) 气道峰压↑ 50% Pplat(cmH2O) 气道平台压↑80% C(ml/cmH2O) 肺总顺应性↓ PETCO2(mmHg) 呼气末CO2分压↑ 气腹前后压力－容量环变化 12 腹腔镜手术对循环功能的影响 影响因素： 高IAP； 特殊体位； 高CO2血症； 麻醉因素； 迷走神经反射亢进； 多源性心律失常。 腹腔镜手术对循环功能的影响 平均动脉压(MAP) :↑ 心率(HR) :↑ 外周血管阻力(SVR) :↑ 肺循环阻力(PVR) :↑ 每搏输出量(SV): ↓ 心输出量(CO)、心脏指数(CI): -↓ 中心静脉压(CVP):不定 静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓ 2022-3-11 13 对脏器循环功能的影响 肝？ 肾？ 脑？ 眼？ The effect of dexmedetomidine on intraocular pressure increase in patients during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in the steep Trendelenburg position. AbstractThis study was to evaluate the effect of intraoperative continuous infusion of dexmedetomidine on intraocular pressure (IOP) in patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RALRP) in the steep Trendelenburg (ST). Sixty-eight patients were randomly divided into two groups. The dexmedetomidine group (Group D, n=34) received a continuous infusion of dexmedetomidine at a rate of 0.4 μg kg(-1) hour(-1) from