D-D,的临床医用与诊断.pptxVIP

;D-二聚体概述;3、1983年，Rylatt等最先报道了D-二聚体的单克隆抗体（3B6/22）， 并首先报道了用单克隆单体检测（乳胶凝集法），当时被誉为作“金标准”，随后有超过20种抗D-二聚体的单克隆抗体被研发出来。 4、D-二聚体检测已广泛应用于临床实验室，目前，大约有超过30种检测方法和超过20种单克隆抗体在被使用。由于患者血浆中D-二聚体的异源性很高，因此不同品牌的单克隆抗体的特异性差异很大，进而导致不同分析系统的测定结果间存在显著差异。 ;定 义：;D-二聚体片断的异源性;6;;临床应用:;D-D检测的临床应用原则;（1）深静脉血栓（DVT)和肺栓塞（PE） 用临床症状来诊断DVT和PE是不准确和不敏感的。检测DD浓度可在无症状的高危患者中对DVT进行早期筛选，有利于血栓的预防。对临床疑诊为静脉血栓栓塞（VTE）的患者，当血浆DD 浓度低于临界值（230ng/ml）时，其阴性预测值为100%，可以作为排出VTE 诊断的筛选试验。大量研究已充分证实了DD试验在排出诊断深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）中的应用价值。;一个阳性的D 二聚体患者不能被诊断为DVT 或PE，但一个阴性的D 二聚体却可以排除静脉血栓的诊断。这些结论已被研究DVT 和PE 大量的临床实验结果所证实。 阳性的DD 患者需要进行DD 的动态监测，并联合影像学检查和综合临床情况进行最后确诊。;D-dimer与肺栓塞/深静脉血栓;（2）动脉血栓形成;D-dimer 与急性冠脉综合征;冠心病;（3）手术、创伤后血栓检测;（4）肿瘤和白血病;肿瘤合并静脉血栓栓塞的发病率及生存率; 美国临床肿瘤学会一项回顾性观察研究显示接受过化疗的肿瘤患者其静脉和动脉血栓栓塞占死亡原因的9%。随着肿瘤患者检测方法的增加，静脉血栓栓塞发病率会逐年增加。随着对VTE及PE研究的深入，由CT检测出的无症状的VTE患者及活动期肿瘤患者合并静脉血栓栓塞的百分比在10年内会有增加。其实目前肿瘤患者VTE发生率的报道远低于尸检的发现，尸检后发现为50%。 ;高危因素 ①年龄：年龄每增长20岁VTE的发病风险增加10倍。 ②肥胖：当体重指数(BMI)30kg/m2,VTE的发病风险增加3倍。 ③新发肿瘤：VTE在肿瘤确诊初期(确诊后3个月～6个月)发病风险最大。 ④遗传因素：凝血因子V Leiden或凝血酶原20210A的突变可使发生VTE的风险增加12～17倍。 ⑤其他因素：如化疗前血小板计数≥3.5*105/μl，近期的充血性心力衰竭、心肌梗死以及严重感染等，均可对凝血机制产生影响。 ;与治疗相关危险因素 外科手术可以增加癌症病人术后静脉血栓栓塞发生率。手术可使血管损伤致血管内皮细胞破坏，TF（组织因子）暴露,最终导致细胞因子释放,从而使凝血过程激活。White等研究表明肿瘤患者行大手术治疗后静脉血栓栓塞发生率是非肿瘤患者的2-4倍。 ;白血病时，白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒，含有大量蛋白溶解酶，当细胞破坏时，它们被释放入血流，即可直接激活因子X，导致高凝状态及血栓形成，另外，淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到5000ng/ml.; 杀伤作用 强烈的化学或放射治疗，杀灭大量白血病细胞，使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到20000ng/ml或更高。大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。 ;（5）糖尿病; 糖尿病患者许多因素(如高血糖、高血压)通过受损的血管内皮细胞或其功能失调，纤溶活性减低，引发血小板聚集和血栓形成。在此病理生理过程中产生的D-二聚体增高间接反映了血管内皮受损，糖尿病患者机体处于高凝状态。;（6）正常妊娠妇女血浆D-二聚体水平的变化规律; 此外，妊娠子宫压迫盆腔静脉，导致静脉血流不畅，也使下肢静脉系统易发生血栓，另外，妊娠妇女的凝血因子增加和(或)蛋白S水平下降，可引起功能性活化蛋白C抵抗分娩可导致盆腔血管损伤，尤其在阴道手术产和剖宫产时明显，孕妇年龄35岁时，肺栓塞的发生率将增加1倍，孕妇年龄40岁时，肺栓塞的死亡率比20--25岁者约高100倍，手术分娩时，肺栓塞的危险性增加2～8倍，而产后DVT最多见于急诊剖宫产术后。;怀孕罹患静脉血栓栓塞症发病率; 近10余年来，国内外多家医院对妊娠期妇女在不同的妊娠阶段的血浆D-二聚体水平进行动态观察，试图找出适合于在怀孕期间用于排除静脉血栓的D-二聚体CUTOFF值，其结果大同