妊娠期肝内胆汁淤积症课件.pptVIP

（五）护理评价 1.孕妇及家人能够描述ICP对母儿的危害及自我的监护方法 2.孕妇自我照顾能力提高，身体和心理舒适感增强 3.妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片有哪些信誉好的足球投注网站器”对话框中，单击“有哪些信誉好的足球投注网站演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 * 学习交流PPT 妊娠期肝内胆汁淤积症 * 学习交流PPT 概述 妊娠期肝内胆汁淤积症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危机胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。 ICP的发生率：0.8%~12.0%，有明显的地域和种族 差异，智利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海发病率较高。 * 学习交流PPT 病因 1.雌激素作用 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻；雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用导致ICP的发生。 2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发病率明显增加；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域差异性。 3.药物 肾移植后服用硫唑嘌呤时易发生ICP。 * 学习交流PPT 临床表现 1.症状 以皮肤瘙痒为首发症状，80%患者孕30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，一般先从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部，日间轻，夜间重。瘙痒严重时，可引起恶心、呕吐、食欲减退、疲劳。分娩后数小时或数日内迅速消失。 * 学习交流PPT 临床表现 2.体征 四肢皮肤可见抓痕；20％～50％患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩数日后消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率显著增加。无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。 * 学习交流PPT 对母儿影响 产后出血率增加 导致流产、早产发生率增加 胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产的发生率 明显增加 引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症 * 学习交流PPT 诊断 1．血清胆酸测定 血清胆酸升高是ICP最特异的指标。动态地检测孕妇血清胆酸值是判断病情严重程度和胎儿预后的最敏感指标。 2. 肝功能测定 AST、ACT轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；合并黄疸者血清胆红素轻至中度升高，一般≤85．5umol/l,其中直接胆红素占50％以上。 3.产后胎盘病理检查 ICP可见母体面、胎儿面及羊膜均呈不同程度的黄色和灰色斑块，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿，间隙狭窄。 * 学习交流PPT 怎样治疗ICP呢？ * 学习交流PPT 一般处理 适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧，高渗葡萄糖，维生素和能量。定期复查肝功能、血胆酸了解病情。 * 学习交流PPT 药物治疗 目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生化指 标和围生儿预后。 1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)—首选药物 SAMe对ICP的疗效和安全性: 胆汁淤积的生化指标明显降低 患者瘙痒症状消失或减轻 能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发生 未发现药物对母儿的不良反应 * 学习交流PPT 2.多烯磷脂酰胆碱(易善复) 3.熊去氧胆酸(优思弗,UDCA) 4.地塞米