第04章 骨髓其他检查.pptxVIP

血液学检验全国高职高专医学检验技术专业规划教材血液学检验（第4版）第四章 骨髓其他检查第四章 骨髓其他检查学习目标 1.掌握骨髓活检组织切片血细胞定位规律、观察的主要内容和临床价值。2. 熟悉骨髓组织活检的适应证、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等常见血液系统疾病的典型骨髓病理学特点、造血干细胞检测的主要实验方法、常用表面分子标记的种类以及常见染色体的结构异常和染色体核型描述中常用缩写符号的意义。3. 了解临床常见血液病染色体检查结果的变化和流式细胞仪在血液病中的应用。第四章 骨髓其他检查第一节 骨髓组织病理学检查第四章 骨髓其他检查骨髓组织病理学检查又称骨髓活体组织检查（bone marrow biopsy, BMB）简称骨髓活检。与骨髓穿刺比较，受干抽和稀释的影响较小，不仅能了解骨髓的细胞成分和组织结构，还能了解骨髓组织全貌，对某些血液病、骨髓局灶性病变为特征的疾病，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、恶性肿瘤骨髓转移等疾病的诊断尤为重要。骨髓穿刺涂片和骨髓组织切片进行细胞形态学检查互为补充，联合应用提高血液病诊断的准确性。第四章 骨髓其他检查骨髓穿刺和骨髓活检比较 骨 髓 穿 刺骨 髓 活 检取材方式用骨髓穿刺针抽吸骨髓液，涂片行瑞-姬染色后备检用骨髓活检针取得一条骨髓组织，固定包埋切片后行姬姆萨等染色后备检优点1.操作较简便2.涂片中细胞分布均匀，胞体舒展，染色良好，较易分辨各系原始和幼稚细胞及其微细结构3.易于识别巨型变，巨幼样变和小巨核细胞4.细胞化学染色效果好，结果可量化1.保持造血组织的天然结构，便于判断红髓和脂肪组织的比例2.可全面了解骨髓增生程度，有核细胞密度及其布局3.可避免骨髓稀释4.对骨髓纤维化、毛细胞白血病有确诊作用，能提示骨髓增生异常综合征向急性粒细胞白血病的转化，对“干抽”有鉴别作用缺点1.造血组织的天然结构遭到破坏，无法判断红髓与黄髓的比例2.若抽吸过猛，易致骨髓液稀释3.若遇“干抽”不能分析1.有核细胞群集，不易区分原始和幼稚细胞的类型2.难以观察细胞内的微细结构3.细胞化学染色结果难以量化多次骨髓穿刺失败鉴别全血细胞减少性疾病，如再生障碍性贫血、低增生性白血病等 可疑骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、转移瘤等疾病 判断急性白血病的化疗效果，以及骨髓移植前、后的动态观察。第四章 骨髓其他检查一、骨髓活检的适应证第四章 骨髓其他检查二、骨髓活检标本的制备与观察取材 标本的制备和染色 切片的血细胞定位 主要制备程序包括固定、脱水、包埋和切片。常用的骨髓活检标本染色有Giemsa染色、MGG染色、HE染色及HGF染色、特殊染色等骨髓活检标本还可进行组织化学染色，如铁染色、过氧化物酶（POX）染色、过碘酸-雪夫（PAS）染色及免疫酶染色等。 骨髓组织由实质和间质两部分组成，实质为造血细胞，包括各阶段的红系、粒系、巨核系细胞及淋巴细胞、单核细胞等；间质由网状—巨噬细胞、网硬蛋白纤维支架、血管系统和脂肪细胞组成，主要对造血细胞起支持和营养作用。取材部位常采用髂后上棘。皮肤消毒、局麻、针刺进入骨皮质，感觉阻力减弱再推进1cm左右，抽出针芯，做骨髓液抽吸涂片。套活动套管，插回针芯，将活检针再推进2～3cm，将针管顺时针和逆时针各旋转3～5圈旋转拔出活检针，取出活动套管，插入针芯，推出骨髓组织块，标本立即放入Bouin液固定并送检。 第四章 骨髓其他检查二、骨髓活检标本的制备与观察 正常的骨髓组织有严格的局部解剖和血细胞定位红系细胞在骨髓组织中成簇存在，幼红细胞紧靠血窦表面，常见数个形成细胞群，可见原红和幼红细胞围绕一个巨噬细胞，内层的幼红细胞较外层更幼稚，这种结构称为“幼红细胞岛或幼红细胞簇。在半薄切片中，一般为中央无巨噬细胞的幼红细胞簇，典型的幼红细胞岛也少见。第四章 骨髓其他检查二、骨髓活检标本的制备与观察 正常的骨髓组织有严格的局部解剖和血细胞定位正常情况下，骨髓原粒和早幼粒细胞常单个散在定位于骨小梁旁区，无成簇的幼稚粒细胞分布。随细胞的发育成熟，逐渐向小梁间中央区移动，自晚幼粒以下阶段的细胞向静脉窦移动释放入血。当骨小梁旁区或间区出现3～5、5～8以上的原始和早幼粒细胞聚集成簇，称幼稚前体细胞异常定位(ALIP)，是骨髓增生异常综合征的组织病理学特征。第四章 骨髓其他检查二、骨髓活检标本的制备与观察 正常的骨髓组织有严格的局部解剖和血细胞定位巨核细胞位于小梁间区，不发生群集现象，在血窦附近单个存在，数量为7.6±2.7个/mm2，即在50个高倍镜视野有30～60个巨核细胞。淋巴细胞、浆细胞、单核细胞常定位于造血组织的小动脉和小静脉四周。第四章 骨髓其他检查三、骨髓活检切片检查（一）骨髓活检