第12章 急性白血病检验与临床.pptxVIP

血液学检验; 第十二章 急性白血病检验与临床;目录 1.急性白血病分型与诊断 2.急性淋巴细胞白血病 3.急性髓细胞白血病;第一节 急性白血病分型与诊断;一、急性白血病的分型 （一）FAB分型 传统、经典、使用广泛 根据形态学进行的分型，最早由法、美、英三国的血液学专家提出，后又经过多次修改而对急性白血病进行分型，分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病，并分为不同的亚型 ;一、急性白血病的分型 （一）FAB分型 ;一、急性白血病的分型 （一）FAB分型 ;一、急性白血病的分型 （一）FAB分型 ;一、急性白血病的分型 （一）FAB分型 ;一、急性白血病的分型 （二）免疫学分型 不同系列的血细胞在不同发育阶段表达的抗原标志不同，利用单克隆抗体检测白血病细胞表面的抗原标志进行系列和阶段的划分，对白血病进行分型。 ;一、急性白血病的分型 （二）免疫学分型 ;一、急性白血病的分型 （二）免疫学分型 ;一、急性白血病的分型 （二）免疫学分型 ;一、急性白血病的分型 （二）免疫学分型 ;一、急性白血病的分型 （三）细胞遗传学分型——与预后有很大关系 ALL 约90%以上ALL可检出克隆性核型异常，其中66%为特异性染色体重排，并和其免疫学亚型相关 AML 核型异常检出率达93%，可分为两类： 数目异常的不平衡畸变 为染色体整条或部分增加或丢失,与FAB亚型无相关性 平衡型畸变 是相互易位或倒位，产生融合基因，约占60%是和FAB亚型相关的特异性染色体结构重排 ;一、急性白血病的分型 （四）分子生物学分型——对白血病危险程度及预后的评估可提供重要信息 近年来为了对急性白血病的诊断更全面、更准确，应用了MICM分型（即形态学、免疫学、遗传学、分子生物学结合），使白血病的诊断从细胞水平上升到亚细胞水平及分子水平，对进一步认识白血病的本质、研究白血病的发病机制和生物学特性有着重要的意义，在判断预后、指导临床治疗方面有更高的价值 ;一、急性白血病的分型 （四）分子生物学分型 ;一、急性白血病的分型 （五）WHO分型 WHO是结合了形态???、免疫学、遗传学及临床特点进行的分类，比FAB分型较为全面、合理，对治疗的选择与预后判断有更大的指导意义。 ALL 将ALL归入淋巴瘤，实属淋巴母细胞瘤，依据细胞来源（B或T） ;一、急性白血病的分型 （五）WHO分型 AML 原始细胞≥20%，分为四类：AML伴重现性细胞遗传学异常、AML伴骨髓增生异常、治疗相关的髓系肿瘤、急性髓系白血病不做分类 ;第十二章 急性白血病;一、急性白血病的分型 （五）WHO分型 ;二、急性白血病的诊断 临床表现 发热、进行性贫血、出血和各种浸润表现 形态学特征 血象、骨髓象及细胞化学染色特征 超微结构检测 电镜或电镜化学染色观察超微结构 免疫学检验 检测细胞表达的特异性抗原标志 遗传与分子生物学检验 检查染色体异常（尤其是特异性染色体异常）及其产生的融合基因 ;二、急性白血病的诊断 ;三、急性白血病的疗效判断标准 ;三、急性白血病的疗效判断标准 ;四、微量残留白血病的检测 概念 微量残留白血病（minimal residual disease leukemia，MRL）也称微小残留病 (minimal residual disease，MRD），是指白血病患者经过化疗或骨髓移植，按目前所确定的疗效标准取得完全缓解后，体内仍残存微量白血病细胞的状态。 ;四、微量残留白血病的检测 检测 包括细胞遗传学、原位杂交技术（FICM）、流式细胞术（FCM）、分子生物学（PCR）、免疫学检验等多种方法，但每种方法都有一定的局限性，应根据不同情况选择相应方法或几种方法综合应用。 ;四、微量残留白血病的检测 ;五、中枢神经系统白血病的诊断 诊断标准： 1.有中枢神经系统症状和体征。 2.有脑脊液的改变 ①压力增高（0.02kPa或200mmH2O）或滴速60滴/分；②白细胞数0.01×109/L；③涂片见到白血病细胞；④蛋白450mg/L或潘氏试验阳性。 3.排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改 变。 ;五、中枢神经系统白血病的诊断 附 （1）符合条件3加条件2中任何一项为可疑CNSL；符合条件3 加条件2中的③或其他两项者可诊断CNSL。 （2）无症状，但有脑脊液改变，可诊断为CNSL。若只有脑 脊液压力增高一项，暂不确定CNSL的诊断。若脑脊液压力持 续增高，经抗CNSL治疗压力下降、恢复正常者可诊断CNSL。 ;五、中枢神经系统白血病的诊断 附 （3）有症状而无脑脊液改变者，如有脑神经、脊髓或神经 根