尿沉渣形态学分析修改.pptxVIP

尿液图谱-红细胞正常红细胞 新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态描述：红细胞直径约为7-8μm，厚约3μm，中度折光性，呈双凹圆盘状，侧面观察呈沙漏状，无核，细胞内含血红蛋白，故呈淡黄色。尿液图谱-红细胞正常红细胞 新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态描述：视野中红细胞形态基本正常，箭头指示为红细胞在镜下呈侧立状态，需注意与哑铃形草酸钙结晶进行区分。皱缩红细胞 新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态描述：在高渗尿中，红细胞因脱水而皱缩，直径可缩小至6-7μm，形成刺样小突起，呈星芒状、草莓样、小星形或桑椹状。异常红细胞产生机制 尿液中出现异常红细胞可能与肾小球基底膜的作用有关。 红细胞从肾小球毛细血管中通过病变的肾小管基底膜的狭窄裂隙处渗出，受到挤压和损伤后进入肾小管和集合管内，并反复受到微环境中尿液渗透量和PH影响，导致红细胞形态发生明显改变。呈现大小不一、形态不一、血红蛋白含量不一的畸形红细胞。尿液图谱-红细胞小红细胞（micro erythrocyte) 新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态描述：尿红细胞直径≤7μm时称为小红细胞，体积明显偏小，往往只有正常红细胞体积的1/2~1/3。容易与霉菌孢子混淆，注意鉴别（可加冰乙酸或水看是否溶解破坏加以鉴别断）由于小红细胞的细胞膜较厚，往往不易溶解和破坏，可能与干化检测（潜血）出现结果不一致，应特别关注。大红细胞（macro erythrocyte) 新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态描述：尿红细胞直径≥8μm时称为大红细胞。体积明显偏大，且大小不一。尿液图谱-红细胞棘形红细胞 新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态描述：也称肾小球性红细胞（G细胞），又称芽孢样红细胞。Ｇ类细胞的典型特点是红细胞内血红蛋白逸出、形成芽孢或细胞膜皱缩、细胞变小。Ｇ1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞，Ｇ2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞，Ｇ3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞，Ｇ4细胞为酵母样红细胞，Ｇ5细胞为明显缩小的红细胞。尿中棘形红细胞＞5%是肾小球性血尿的特征性标志，对肾小球疾病具有较高诊断价值。尿液图谱-红细胞锯齿形（或车轮状）红细胞 新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态特征：细胞边缘呈锯齿状。与高渗尿中出现的草莓样红细胞形态有所不同，往往大小不等，中心淡染区扩大。尿液图谱-红细胞泪滴样红细胞 新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态特征：红细胞形态与泪滴相似。与真菌孢子形态也极为接近，需要注意鉴别。口形红细胞新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态描述：红细胞的体积正常，边缘规整，但其中心淡染区域呈现“口”或“一”字型的淡染区，红细胞整体看上去像一张口。尿液图谱-红细胞面包圈样和8字形红细胞 新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态特征：因细胞内血红蛋白丢失或胞质凝聚，形成面包圈样空心圆环；也称环形红细胞。为低色素性红细胞，血红蛋白含量减少，中心淡染区扩大。尿液图谱-红细胞影红细胞新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态描述：细胞膜极薄，血红蛋白流失，红细胞呈淡影状态，即将破坏消失，低渗尿中常见。在低渗尿中，红细胞因吸收水分而肿胀，颜色变浅，血红蛋白丢失，中心淡染区扩大，仅见红细胞轮廓，称为“影红细胞”。国外称之为“鬼脸细胞”（ghost RBC)。镜检时，应降低聚光器，否则容易造成漏检。引起血尿的疾病 分类 疾病肾脏疾病 肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜肾炎、膜性增 生性肾小球肾炎、遗传性肾炎、家族性复发性血尿综合征、溶血尿综 合征、间质性肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、Goodpasture综合征(肺出血 肾炎综合征)、硬皮病、Wegner肉芽肿、结节性动脉周围炎、恶性肾脏硬 化、药物性肾脏损害等。泌尿系统疾病 动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘤、泌尿系统肿瘤、泌尿系统外伤、肾结石和 尿路结石、肾囊性疾病、静脉血栓、游走肾、肾梗塞、肾积水、肾结核 和膀胱结核、尿路异物、Nutcracker现象(左肾静脉压迫综合征)、特发性 肾出血、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道憩室、前列腺肥大、前列腺 癌等。肾脏和泌尿系统以外疾病 血友病、白血病、败血症、紫癜、结直肠肿瘤等。其他 月经、痔疮出血混入等。尿液图谱-白细胞白细胞（White Blood Cell） 新鲜尿液，未染色，光学显微镜（×400）形态特征：活细胞， 灰白色、黄绿色，圆形或椭圆形，核较模糊，多分叶状、细胞质内可见颗粒，单个或成堆出现。直径10-14μm，有时可变为长40μm的棒状、短粒状或椭圆状，球状细胞 的周边又可有丝状、皱褶状、曲线状和凹凸等形状改变。活细胞用吉氏染色效果良好。尿液图谱-白细胞脓细胞（White Blood Cell）