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肛周脓肿患者的护理
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饮食
治疗
临床表现
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常见病因
概念
概念
肛周脓肿,又称肛管直肠周围脓肿,中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染,是肛瘘的前身。发病率约为2%,占肛肠疾病的8%~25%。多见于20~40岁的男性,男性发病率是女性的3-4倍,小儿发病率也相对较高。
常见病因
本病属于肠道内细菌感染,“肠道菌”是源头,是致病的要素。“肛窦”是感染的入口,也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径,它先发生感染,然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎,堵塞肛腺开口,致肛腺液流出受阻,引起肛腺感染,感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙,最后形成肛管直肠周围脓肿。
临床表现
1、肛周脓肿最主要的症状是疼痛,这种疼痛会非常剧烈,且逐渐加重,很多患者会说吃不下,睡不着。脓自行破溃,疼痛暂时有所缓解。
2、低位脓肿出现剧烈肛门疼痛,且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿(高位)就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔,这里分布的植物神经对普通刺激不敏感,最主要表现是局部坠胀和便意感。
3、肛周脓肿的另一症状是发热,最高可超过40°。一般来说,脓腔越大越深,发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅纳差、失眠。
并发症
肛瘘
肛周脓肿未及时治疗可形成肛瘘。肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的肉芽肿性管道,内口开口于脓肿部位,外口开口于皮肤。
脓毒血症
如果肛周脓肿未经治疗,炎症感染持续性加重,可导致脓毒血症,最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加,严重者甚至会引起死亡。
坏死性筋膜炎
免疫力低下的患者可出现坏死性筋膜炎,主要表现为皮肤片状红肿、疼痛、血性水泡,奇臭的血性渗出液。
诊断标准
肛门红肿、疼痛局部症状或合并全身症状。
局部检査肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿直肠指检可触及压痛性肿块,直肠内穿刺可抽出脓液。
血白细胞及中性粒细胞计数增多。
B超或CT检查可测及脓腔。
鉴别诊断
化脓性汗腺炎
好发于肛周皮下,有广泛的病区和多个流脓的疮口,疮口之间可彼此相通,形成皮下瘘道,但瘘道不与直肠相通,病区皮肤增厚、色素沉着,并有广泛慢性炎症和瘢痕形成,通过典型症状进行鉴别。
肛周疖肿及毛囊炎
为化脓性细菌感染所致,皮肤鲜红、灼热,中心有一小白头,肿块表浅,指诊时病变与肛门、直肠无关,通过肛门指诊进行鉴别。
骶前畸胎瘤
多发于青少年女性。指检摸不清楚骶骨面,并在此处可触到分叶、无痛、有囊性感之肿块。钡剂灌肠侧位X线片,可见骶骨和直肠之间有距离和肿块,未破溃前可见钙化阴影,如若感染化脓,其症状与结果和直肠后脓肿相似,通过影像学检查可进行鉴别。
鉴别诊断
肛瘘
肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口或虽有内口又有外口,但中间瘘管闭塞或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结,直肠指诊可以鉴别。
肛门会阴部急性坏死性筋膜炎
该病为肛门或会阴部、阴囊部由于细菌感染而使肛门周围组织大面积坏死,有的形成瘘管。此病病变范围广,发病急但肛管内无内口,通过辅助检查即可确诊。
治疗
肛周脓肿一旦脓肿形成,就应积极做手术引流,外科手术切开引流是肛周脓肿的常规治疗方法,通常都能实现治愈。部分患者可使用抗生素、缓泻剂等进行药物治疗。
治疗周期
肛周脓肿的的治疗周期与脓肿的位置及大小有关,一般较浅表的脓肿可在手术后2周左右痊愈;而位置较深切较大的脓肿,则需要2~3月的时间方可痊愈。
药物治疗
适应于脓肿初期,炎症浸润,尚未化脓时或临床上怀疑有脓肿而不能肯定时。
口服用药:根据炎症的临床表现,判断其致病菌的种类,选用有效的抗生素和磺胺类药物。一般临床常有的药物有青霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素以及磺胺类药物。
局部用药:局部如意金黄散、玉露膏、鱼石脂软膏、消炎止痛膏等外敷,用祛毒汤或1:5000高锰酸钾便后坐浴。若脓肿破溃,应用生理盐水或甲硝唑冲洗,脓液多者还可用双氧水冲洗。
其他:口服缓泻剂或石蜡油,以缓解患者排便时疼痛。
手术治疗
切开引流术
适用于高位脓肿,而且全身症状重的患者;适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。
一次切开术:适用于肛周皮下脓肿,低位肌间脓肿、肛管后间隙脓肿。
切开挂线术:适用于所有高、低位脓肿,一般以肛提肌以上脓肿多采用,小儿脓肿也采用此法。
预后:肛周脓肿是感染引起的局部疾病,经外科手术积极治疗后通常都能实现治愈,一般不会影响自然寿命。如单纯行脓肿切开引流,而不处理内口,多会形成肛瘘,反复发作。
护理措施及评价
1.焦虑、恐惧:与陌生的环境、担心术后愈合和受到歧视有关
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