中西医内科笔记.pdf

 风湿性疾病  类风湿关节炎 病理：滑膜炎（基本病理改变） 临表：疼痛最早，好发于手，对称出现；活动期第一肿胀，第二结节；畸形晚期 发生。 分型：一步二轻三明显四级不能自理。 检查：最强调，类风湿因子（RF）。抗体阳性，抗角抗环等。X线检查首选手及腕。 治疗：非甾体和抗风湿合用，前者只能止痛，后者能延缓病情进展但不能止痛 （甲氨喋呤），实在不行糖皮上。  系统性红斑狼疮 病理关键是坏死性血管炎 雷老师知识分享（清风要结缔——新改动，狼疮，内风湿，关节炎） 临床表现：蝶疮流注是特征，盘状红斑，光过敏。 检查：dsDNA抗双链DNA抗体：特异性强。 治疗：轻者非甾，重者糖皮。 神经系统疾病  癫痫 大发作表现：又叫强直振挛发作，GTCS。意识有变化，全身抽。刚开始强直，然 后抖抖抖，醒后无记忆。 选药：尽量小剂量，单一，但是药不能停，要缓慢停药，根据类型选药。 口诀（大苯马，吃小饼，卡不卡，非典型选小琥队）  脑血管疾病 只要提到颈内动脉就有眼睛病变和偏瘫；只要提到大脑中动脉，就有三偏（必须 有偏瘫）；椎基底动脉，小脑，后脑出问题，一定会晕，共济失调等。  短暂性脑缺血发作TIA 重点在于时间短，CT 还ok没什么信息，缺血造成。 颈内动脉多见，一过性黑蒙，失明等。 治疗大原则活血化瘀。  动脉硬化性脑梗死 动脉硬化性脑梗死往往安静起病，CT低密度 缺血造成 分期：缺血会坏死，坏死的过程像是一块肉，上午一到六小时叫可逆，到了下午 明显改变；第二天坏死；第三天臭了烂了液化变软。 临床上完全性脑梗死最严重，可逆的不严重。 闭锁相当于点了哑穴只能眼神交流。 治疗要溶栓，心梗12小时，脑梗6小时以内。  脑栓塞 心脏病史＋三偏＋CT低密度 缺血造成 治疗溶栓，脱水降颅压，治疗心脏病。  腔隙性梗死 病变范围小，在深支从，最典型表现是纯运动轻度瘫痪，轻瘫痪，检查用MRI 治疗主要是预防复发。  脑出血 高血压，活动中起病，CT高密度影。 好发于基底节，尤其是壳核，出现三偏；如果是丘脑强调感觉（深，浅感觉） 如果瞳孔极度缩小就是出血在脑桥，有生命危险；小脑出血怕大量，易发生脑疝。 治疗要降颅压和血压（慢慢降血压，要慎重平稳）；量大上外科，（大脑40ml， 小脑15ml）。  蛛网膜下腔出血 年轻人先天动脉瘤，强调剧烈头痛（脑膜刺激征），CT高密度 分级：0没事；1轻痛，2重痛；3级嗜睡；4中度昏或重度偏瘫；5重度昏迷，濒死。 抗凝指活血，抗纤溶止血——妇科要用 治疗：防止再出血，抗纤溶药物，外科手术Ⅲ级以下。  血管性痴呆 血管性痴呆VD——继发的痴呆，以前三偏，现在痴呆 有病史，CT改变，Hachinsk评分越大，越缺血 治疗：改善脑循环，钙离子拮抗剂（尼莫地平）  Alzheimer病 AD——Tau蛋白变性 持续进展，主要表现为心理障碍 Hachinsk小于4，不缺血  帕金森病PD 病变在中脑黑质，治疗就补多巴胺（左旋多巴最有效） 临床四大表现：静止性震颤，肌强直，步态异常，运动迟缓面具脸。  急性中毒总论 已吸收毒物做透析，清除体内残余毒物可以做催吐 接触史是主要证据  一氧化碳中毒与有机磷中毒——偏僻考点 迟发脑病：经过2~60天后面才发的脑病，出现精神（痴呆）和神经（视听）的疾 病——总之就是脑功能。  有机磷中毒 M毒蘑菇 堕落，吃喝拉撒：腺体分泌增加，呼吸心率减慢，瞳孔缩小（看近 处）——副交感兴奋 N尼古丁 狂奔：腺体分泌减少肌肉颤抖，呼吸心率加快，瞳孔扩大，准备狂 奔——交感兴奋 阿托品作用于m受体，使呼吸心率加快，瞳孔扩大，腺体分泌减少 Ach乙酰胆碱（神经递质——快递员）AchE（胆碱酯酶让肌肉抖——领导）农药 （OPI——美女） 有机磷酸酯类可以结合胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱分解减少，乙