膀胱Y道瘘患者的护理.pptxVIP

膀胱Y道瘘患者的护理 According to your need to draw the text box size.Please read the instructions . 膀胱Y道瘘的概念 发生膀胱Y道瘘的病因 膀胱Y道瘘的分型 膀胱Y道瘘患者的治疗 概念 主要指的是膀胱与Y道前壁存在通道，两者之间存在贯穿性。膀胱内的尿液可以通过瘘口进入Y道，从Y道外口流出，造成患者的生活质量下降。 膀胱Y道瘘： 病因 01 02 第一、医源性损伤，无论进行膀胱的手术，还是进行妇科手术，都有可能造成周围组织脏器的损伤，形成膀胱Y道瘘。 第二、疾病的演变，如果存在泌尿系统或者妇科生殖系统的相关肿瘤，没有得到及时的治疗，肿瘤进一步的浸润，就有可能形成膀胱Y道瘘。 “ 膀胱Y道瘘在发达国家,主要是由于医源性 手术损伤所致,其中60%~80%在经腹子宫 切除术中发生在我国主要是分娩损伤所致, 约占88%,多见于农村妇女。随着国家计划 生育政策的实行和经济条件的改变其发病率明显降低。 流行病学 发病现状 近年来,引起膀胱Y道瘘最常见的原因是妇科手术,约75%的膀胱Y道瘘与之有关,尤其是全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。若在术前曾有过泌尿外科手术、盆腔手术、盆腔放疗、子宫内膜异位症等病史则明显增加了术后并发膀胱Y道瘘的危险性 对怀疑术后并发膀胱Y道瘘的患者,结合妇科检査、膀胱镜检査、膀胱造影及膀胱亚甲蓝试验今断较易确立,但要注意瘘的口径、位置、性质等还应行IVU、B超,甚至是同位素肾图检查,了解有无输尿管损伤或梗阻,双肾功能情况,是否还存在第2个瘘孔等,对制定手术方案有一定帮助·对有盆腔恶性肿瘤病史的患者,则瘘管在膀胱开口和Y道开口处均需行病理活检,其结果直接影响治疗方案的选择。 膀胱Y道瘘的诊断 按难易程度 分为简单的即瘘孔位于低位,瘘孔范围在0.5cm-1.0cm之间,无炎症,无结石,经过处置可以自行修复或简单修补术即可痊愈。其次为复杂的,瘘孔位置较高,瘘孔较大,且有瘢痕形成或有炎症,用一般修复手术难以治愈。再者为最复杂的尿瘘,其瘘孔大约在3cm~6cm且瘢痕形成广泛而坚韧,或经多次手术治疗仍无疗效,并有尿粪混合瘘者,此种手术难度大, 治愈率低, 瘘管分型 按解剖部位 （1)尿道Y道瘘,瘘孔位于尿道,严重者可大块缺损或完全裂开; （2)膀胱Y道瘘:瘘孔位于膀胱三角区或膀胱底部,高位瘘孔伴有子宫颈撕裂者为膀胱子宫Y道瘘; (3)膀胱尿道Y道瘘:瘘孔位于膀胱颈部,其邻近的膀及尿道亦损些患者尿道近端闭锁胱颈尿道前壁亦缺损,遗留覆盖子耻骨的瘢痕组织； （4)膀胱Y道瘘合并输尿管Y道瘘:瘘孔位于输尿管膀胱连接部或除VVF外,另有输尿管Y道瘘; (5）VVF合并RVF:直肠瘘孔位于肛门括约肌之上,或有括约肌损伤断裂,而成会YⅢ度裂伤 膀胱Y道瘘( vesIco2 vaginal fistula,VVF) 直肠Y道瘘( rectovaginal fistula,RVF) 瘘管分型 按解剖或生理定位 ·Ⅰ度没有损伤尿液的控制机制(瘘口边沿距尿道口≥5cm) Ⅱ度损伤了尿液的控制机制(瘘口边沿距尿道口5cm), A:没有尿道损伤(瘘口边沿距尿道口2cm);①没有周围组织缺损;②有周围组织缺损; B:有部分或全部尿道损伤(瘘口边沿距尿道口≤2cm);①没有周围组织缺损;②有周围组织损伤; Ⅲ度合并其他特别的瘘:如输尿管Y道瘘直肠Y道瘘; 瘘管分型 2cm：小 4cm≤φ6cm：大 中:2cmsφ4cm 瘘管分型 巨大：φ≥6cm 手术治疗 02 保守治疗 01 绝大多数病例需手术治疗,其是较大的 膀胱Y道瘘通过保守治疗基本无效,仅 数瘘孔小经通畅的膀胱引流、抗生素保守治疗后,有自愈的可能。有报道在115例膀胱Y道瘘的患者中,3例(2%经持续导尿后治愈,但需注意若经持续导尿超过4周瘘管仍未闭合者,则基本上不可能自行闭合。 成功手术修复的原则: 充分的术前准备 恰当术式选择 足够的瘘孔周围分离 适当的创缘瘢痕修剪 良好的血液供应 准确无张力缝合; 通畅的尿液引流 牢固的创口覆盖 治疗 膀胱Y道瘘修补术在手术后3~6个月进行较合适。于月经结束后5~7天施行手术亦有学者建议早期行膀胱Y道瘘修补术。我们认为,合理的手术时机应情况制定,以下情况就不适宜早期手术①患者术后的体质较差,合并有贫血、营养不良或肠道寄生虫或结核病时；②复杂的病例,如有放疗、感染、有大块组织缺失血供不良时；③子宫全切术后膀胱Y道瘘你，需经腹部途径手术者。有学者建议对膀胱Y道瘘的患者在确诊后，每2周检查一次,在确认Y道周围组织愈合好、有韧性后(通常为损伤发生后4~8周)再行修补术。 手术时机 膀胱Y道瘘修补术的手术途径有: