2022年医院查对制度.pdfVIP

医院查对制度 一、目的 确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者 的安全。 二、适用范围 适用于全院各临床室医护人员进行病人转运与交接，医 嘱查对、给药、输血或血制品、治疗、标本采集、手术、发 放特殊饮食、收发灭菌物等医疗护理活动过程。 三、定义 无 四、权责 护理部、医务科 五、参考文献 《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点》 2 、《XX 省医疗质量安全核心制度实施细则（试行）》。 六、内容 医院的查对制度涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设 备设施运行和医疗环境安全等相关方面。 每项医疗行为都必须查对患者身份。至少使用两种身份 查对方式，禁止仅以床号作为身份查对的唯一依据。我院对 于住院患者：至少使用床号、姓名、住院号三种方式查对； 门诊就诊患者：至少使用姓名、年龄两种方式查对。如以上 方式不能满足时，使用出生日期作为补充方式。为无名患者 进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时， 仍需口语化查对。 (一) 医嘱查对 1.医生开具医嘱、处方或进行诊疗时，应当查对患者姓 名、性别、床号、住院号(门诊号)等信息。 2.护士处理医嘱前应查对医嘱的床号、姓名、住院号、 内容、时间、用法和医生签名，任何医嘱执行均需双人核对 (护士一人值班时，应与医师共同查对) ，无误后方可执行。 3.对模糊不清、有疑问的医嘱须与有关医师双方复核无 误后，方可执行。 4.在抢救时或手术中执行口头医嘱，护士执行前必须记 录并清楚复述药名、剂量、给药途径，经医师确认无误后方 可执行。抢救时用过的液体瓶、空安瓿等，经两人核对无误， 医嘱补写完毕后方可弃去。现场做好专人记录口头医嘱内容。 已执行口头医嘱补记和转抄医嘱工作应在6 小时内完成（详 见《执行口头医嘱管理制度》）。 5. 医嘱查对应班班进行，每周定期大查对一次。参加查 对人员至少两人以上，白班核对当日及前一日夜班时间内的 医嘱内容，夜班核对当日白班及至查对时所有医嘱。全部病 历查对完成后在医嘱查对登记本上登记查对结果并签全名。 6.重整后医嘱需经另一人查对无误后，方可执行，如有 问题及时纠正。 7.护士长每周定期大查对2 次并记录，大查对内容包括 每个病人的医嘱录入正确情况、执行查对情况及签字情况。 8. 周查和班班查对医嘱时需一名护土诵读病历医嘱同 时与电子医嘱核对，另一名护士同时核对医嘱执行单、检验 单、粘贴条码待采血的试管。核对医嘱是否规范、执行医嘱 有无遗漏、执行人是否及时签名。 (二)给药查对 1.必须严格执行 “三查八对”。三查:操作前查、操作中 查、操作后查。八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时 间、用法和有效期。 2.使用药品前要检查药品的质量、注意有无变质、混浊、 沉淀、絮状物等，安瓿、针剂有无裂痕，检查标签有效期和 批号，不符合要求或标签不清者不得使用。 3.摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。 4.对易导致过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史； 同时使用多种药物时要注意配伍禁忌。 5.给药前，如患者有疑问要重新核对，无误后方可执行。 (三)输血查对 1.血标本采集查对 (1)采集血标本前，双人查对医嘱及用血申请单上各项 信息，确保准确无误。 (2)采集血标本时，双人持贴好条码的试管和用血申请 单当面查对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型。 严格遵守 “一管一单制”、“一次一人”的原则，禁止一名 护士同时时采集两名患者的血标本。 (3)采集血标本后，再次查对血标本条码与用血申请单 上各项信息、血样量及有无溶血。查对无误后，采血者签字。 (4)由具备执业资格护理人员将用血申请单和血标本送 交输血科。与输血科工作人员双方进行逐项查对并签字。 2.取血查对 (1)接到取血通知后，护士打印取血通知单与医嘱双人 核对无误后、携带取血通知单专用取血箱到输血科取血。 (2)取血、发血双方必须共同查对取血通知单、发血报告 单、交叉配血单及用血申请单与血袋标签上的各项信息，按 输血 “三查十一对”内容逐项查