考前必杀医学临床助理含答案.pdf

A1/A2 型选择题 0.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是 A.明显肠上皮化生 B.中度以上不典型增生 C. 胃小凹上皮增生 D.假幽门腺化生 E.假幽门腺化生伴肠上皮化生 答案:B 解析:慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的慢性过程，主要病理学特征是 炎症、萎缩和肠化生。当发生萎缩特别是伴肠化生改变时，则称为慢性萎缩 性胃炎。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生的过程中发生 发育异常，可形成异型增生又称为不典型增生，异性增生是胃癌的癌前病变。 故此题选B 正确。 标签: 1.对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是 A.男性发生率高于女性 B.穿孔部位最多见于十二指肠前壁 C.明确诊断后，均应行急症手术治疗 D.部分患者既往无溃疡病症状 E.大部分立位腹部X 线平片可见膈下游离气体 答案:C 解析:十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃 疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者。年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手 术治疗 6-8 小时后症状体征无好转。反而加重者。手术方式有胃大部切除术 和单纯穿孔修补术。不属于以上指征的应采用非手术治疗。 标签: 2. 胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是 A.合并完全性幽门梗阻 B. 胃大弯癌肿已与横结肠粘连 C.持续性粪隐血阳性 D.合并中等量癌性腹水 E.进展期胃癌 答案:D 解析:合并中等量腹水提示胃癌晚期，此时不适宜手术治疗，预后差。 标签: 3.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 A.腹水 B.脾肿大，脾功能亢进 C.腹壁静脉曲张 D.食管下段、胃底静脉曲张 E.黄疸 答案:D 解析:脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。 尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。临床上有三支重 要的侧支开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。其中食 管和胃底静脉曲张排在第一位，故本题选D 。 标签: 4. 胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为 A.腹泻 B.碱性返流性胃炎 C.出血 D.呕吐 E.吻合口溃疡 答案:B 解析:碱性返流性胃炎：又称胆汁返流性胃炎系指由于胆汁返流入胃所引起 的上腹痛、呕吐胆汁腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃大部 切除术后，总发病率约 5％左右，其中Billroth Ⅱ式胃切除术后的发病率为 Billroth Ⅰ术式的2～3 倍故本题选B。 标签: 5.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了 A.主细胞 B.壁细胞 C.粘液细胞 D.G 细胞 E.嗜银细胞 答案:B 解析:胃腺有功能不同的细胞组成，其中主细胞分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原； 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子（内因子）；粘液细胞分泌碱因子；G 细胞分 泌胃泌素；D 细胞分泌生长抑素。胃大部切除术后胃酸减少，壁细胞分泌的 抗贫血因子不足，使得铁与维生素Ｂ12 吸收障碍，可引起贫血。故本题选 Ｂ。 标签: 6.Krukenberg 瘤是指胃癌转移至 A.肝脏 B.脐周 C.卵巢 D.直肠前窝 E.锁骨上淋巴结 答案:C 解析:女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称来Krukenberg 瘤。为种植性 转移，最具特征性是来自吸肠道的粘液细胞癌，此瘤特点为双侧卵巢受累长 大，镜下见富于粘液的印戒细胞弥漫浸润和间质反应性增生。所以本题选 C 。 标签: 7.对肝硬化有确诊价值的是 A.肝肿大质地偏硬 B.脾肿大 C.r-球蛋白升高 D.肝穿刺活检有假小叶形成 E.食道吞钡X 线检查有虫蚀样充盈缺损 答案:D 解析:肝硬化的诊断依据主要有，1）有病毒性肝炎、长期饮酒等相关病史； 2）有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；3 ）肝质地坚硬有结节感；4） 肝功能试验常有阳性发现；5 ）肝组织活检有假性小叶形成。其中的肝穿刺 活检最有诊断价值。故此题选D 正确。 标签: 8.门静脉高压症手术治疗最主要的目的是 A.消除脾功能亢进 B.治疗食管、胃底静脉破裂出血 C.降低门静脉压力以减少腹水 D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生 E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃粘膜病变 答案:B 解析:门静脉系与腔静脉系存在食管下段胃底交通支、直肠下端肛管交通支、 前腹壁交通支、腹膜后交通支，最主要的是食管下段胃底交通支；门静脉高 压发生如下病理变化：脾肿大功能亢进、交通支扩张、腹水，其中最有意义 的是食管下段胃底形成的曲张静脉。故外科治疗门静脉高压症主要是治疗食 管、胃底静脉破裂出血。故选B。 标签: 9.肝硬化特征性病理表现是