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临床消化系统考点20 条 1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质 子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。 2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。 3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。 4.两个特殊的急性应激性胃炎 Curling 溃疡——烧伤 Cushing 溃疡——中枢神经系统病变 5.B/A 型胃炎的鉴别 多灶萎缩性胃炎（B 型） 自身免疫性胃炎（A 型） 发病率 很常见 少见 部位 胃窦 胃体、胃底 病因 HP 感染 自身免疫反应 贫血 无 常伴贫血，甚至恶性贫血 血清维生素B12 正常 降低 内因子抗体 无 + 壁细胞抗体 （ ） （ ） + 30% + 90% 胃酸 正常或偏低 显著降低 血清促胃液素 正常或偏低 明显增高 6.慢性胃炎的治疗：主要是根除Hp 的治疗。质子泵抑制剂＋胶体铋+2 种抗生素。 7.功能性消化不良（FD），餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力剂（多潘立 酮/莫沙必利），疗效不明显——抑酸剂；上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感，首选H2RA、 PPI。（助理不涉及） 8.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；部分在午 夜发生（夜间痛）。补充：疼痛——进食——缓解。 9.胃溃疡 GU——餐后痛：餐后约1 小时（助理为0.5～1 小时）发生，经1～2 小时后逐渐 缓解。补充：进食——疼痛——缓解。 10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常 见的并发症是：出血。 11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。 12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp 根除——四联疗法， PPI、胶体铋（都选）+两种抗生素，PPI （如奥美拉唑），枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。 13.抑酸药PPI （强而持久），总疗程：DU4 周；GU6～8 周；H2 受体拮抗剂，抑制胃酸分 泌；碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。 14.保护胃黏膜药物 A.机制：类似铝制剂+抑制HP 1）铋制剂 B.不良反应：舌苔发黑、铋蓄积 疗程：（DU4-6 周；GU6-8 周） A.机制：覆盖在溃疡面上，阻止胃酸侵蚀、促进内源性前列腺素合 2）铝制剂 成和表皮生长因子分泌 B.不良反应：便秘 A.机制：抑制胃酸分泌、增加粘液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流 3）米索前列醇 B.不良反应：腹泻；子宫收缩（孕妇忌服） 15.消化性溃疡手术适应证：①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效；②急 性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；④ 疑有癌变。（助理不涉 GU 及） 消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧 ～ ，包括幽门和部分十二指