中西医内科笔记（2）.pdf

消化系统  急性胃炎 最主要的病因：急性应激 腐蚀性胃炎急性发作期禁忌行胃镜检查  慢性胃炎 B HP 型胃炎—— 幽门螺旋杆菌感染是最主要的病因。 A B12 型胃炎——因自身免疫病，影响维生素 吸收，导致恶性贫血。 胃镜检查： 浅表性胃炎：多为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平 萎缩性胃炎：黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥漫性，黏膜变薄，有上皮 细胞增生和明显的肠化生。 治疗：根除幽门螺杆菌  消化性溃疡 HP感染和服用非甾体类抗炎药是它的并列病因。直接原因是胃酸、胃蛋白酶，自 身消化。 Du Gu 多发生于十二指肠球部， 以胃角和胃窦小弯常见 临床表现：Du空腹夜间痛，Gu餐后痛。  3.幽门螺杆菌检测  （1）侵入：胃镜取材，包括快速尿素酶试验（简单、费用低，为首选方法）、组 织学检查和幽门螺杆菌培养；  （2）非侵入：13C或14C呼气试验，粪便检测及血清学检查。13C或14C尿素 呼气试验敏感且特异性高，无需胃镜，用于根治后复查首选。 特殊类型的消化性溃疡： 复合性：同时发生。 幽门管溃疡：缺乏周期和节律，餐后剧烈，制酸疗效差，易出现幽门梗阻。 球后溃疡：十二指肠球部以下，夜间和背部放射痛，内科疗效差。 巨大溃疡：大于2cm 老年性溃疡：无症状多见，以巨大溃疡多见。 并发症中，穿孔的细节：剧痛，膈下游离气体。诊断学易考：肝浊音界消失  幽门梗阻 秒杀词：呕吐，宿食，振水音。 抗酸：PPI，奥美拉唑。常用三联疗法的抗生素克拉霉素，甲硝唑，阿莫西林。  胃癌 早期往肉里面长，有一点点突起仅粘膜及粘膜下。中期变平，晚期到达浆膜层。 内科癌症多淋巴转移，妇科大多直接蔓延。  早期胃癌Ⅰ型（息肉样型）； a b  Ⅱ型（浅表型）最常见，包括Ⅱ 型（浅表隆起型），Ⅱ 型（浅表平坦型） c Ⅱ 型（浅表凹陷型）。  Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过粘膜下层。  肝硬化 病理重点在假小叶。 临床表现及并发症 （一）代偿期 临床症状较轻，肝大及质地改变，部分有脾肿大、肝掌和蜘蛛痣。肝功能正常或 有轻度异常。 （二）失代偿期（肝损+门脉高压） 1.肝功能损害表现 全身症状：乏力、体重下降 消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀 出血倾向：牙龈、皮肤出血、紫癜，女性月经过多 内分泌：雌激素的灭活功能减退，男性乳房发育，女性月经失调 闭经、不孕、蜘, 蛛痣，肝掌 肝细胞性黄疸 2.门静脉高压三大症状 1、门体侧支循环开放，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉扩张等 2、脾大 3、腹水：肝硬化最突出的临床表现。白蛋白低，球蛋白增高，白比球比例降低 或倒置（正常A/G 1.5~2.5 1），出现蜘蛛痣。 为 ： 肝硬化的腹水一般来说是漏出液，除非并发感染（腹膜炎）为渗出液。血性腹水 则暗示癌症 中医辨证：朝宽暮急等于朝轻暮重，脉无力说明必有虚。  原发性肝癌 强调进行性肝大，疼痛。 考试易考：肝癌的筛查选用超声（2cm以上），强调小选用造影，强调特异性选 用甲胎蛋白。  溃疡性结肠炎 特点：弥漫性、连续性 结肠癌发生于左边时，影响大便，右边时不影响。 鉴别诊断：菌痢，阿米巴，血吸虫都能找到病原体；克罗恩可见非连续性、非弥 漫性病变，且非血便。 病情严重程度： ①轻型——腹泻4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常； ②中型——4-6次； ③重型——腹泻频繁（＞6次／日），有明显黏液脓血便，有发热（体温＞ 3